殷明教授治疗小儿咳嗽经验

大荆

进入寒冬，气温骤降，小儿呼吸道疾病高发，因咳嗽来医院就诊的患儿日益增多，越来越多的家长选择中医药治疗方案。特意搜集整理了著名中医儿科专家殷明教授的临床诊治经验，供大家学习借鉴。

小儿咳嗽是儿科肺系疾病常见的症状。小儿脏腑娇嫩，易感外邪，邪从口鼻而入，或从皮毛而受，均先犯肺。外感或脏腑功能失调，均会影响及肺导致咳嗽。殷明教授认为小儿咳嗽，以外感居多，治当首辨寒热虚实、注重顾护脾胃、强调饮食护理，主张配合外治。

首辨寒热虚实

小儿咳嗽有寒、热之别。热证以咳声重浊，气粗痰多，色黄质稠，鼻流黄涕，舌质红、舌苔薄黄为其辨证要点，治以疏风清热化痰为主，方选桑菊饮加减。寒证以咳嗽时作，痰稀色白或干咳少痰，鼻流清涕，舌质淡红，舌苔薄白为其辨证要点，治以疏风温肺化痰为主，方选杏苏二陈汤加减。

小儿咳嗽亦有虚实之分，起病较急，病程较短，咳嗽频作，咳声重浊多为实证，治以祛邪化痰为法。咳嗽日久，迁延不愈、咳声低怯多属虚证，治以扶正补虚，健脾化痰。

治疗咳嗽具体选药还应结合辨证。风邪引起的咳频、咽痒声嘶，以疏风祛邪为主，常加蝉蜕、桑叶、防风等;咳声嘶哑或如破竹，则以清热解毒利咽为主，常加玄参、射干、牛蒡子等;咳嗽伴鼻塞流清涕者，常加荆芥、辛夷花疏风通窍;咳嗽伴头痛流浊涕者，常加用苍耳子、白芷等清宣通窍;咳嗽舌苔厚腻，宜加苍术、厚朴燥湿化痰;咳嗽痰多，色黄而黏稠者，则加桃仁、冬瓜子、芦根、鱼腥草等清热排痰;干咳少痰，舌干红、少苔或苔花剥，则加用生地、川贝母、百部等养阴润肺止咳等等。

注重健脾护胃

小儿脾常不足，消化功能薄弱，饮食又不知自节，常常伤及脾胃，水谷不化，酿成痰浊，上贮于肺，肺失宣肃，而致咳嗽。正如《内经》云：“此皆聚于胃，关于肺”。肺与胃经脉相连，病理上相互影响，受邪之后常相互传变，如《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”，张景岳注曰：“肺脉起于中焦，循胃口，上膈属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上于肺。”脾胃为人体气机升降之枢纽，若脾胃升降失常、气机壅滞则不利于气的周流，同样也不利于肺的宣发。脾胃为水谷之海，气血生化之源，若脾胃弱则化源不足，脏腑失于充养，正气不足，易感外邪而病咳。胃主受纳，脾主运化，若脾胃受损，水津失润，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发为咳嗽。

所以治疗咳嗽须不忘健脾调胃，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。在治疗小儿咳嗽过程中，根据患儿病程长短及体质加用健脾调胃药，如陈皮、半夏、茯苓、白术、山药、鸡内金等。《幼科发挥》云：“脾胃壮实，四肢安宁。脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之王道也。”又云：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”可见治疗小儿咳喘，调理脾胃必不可少。脾胃运化功能正常，排毒渠道才能通畅，外邪内毒才有出路。

强调饮食护理

针对小儿咳嗽的治疗，殷明教授强调饮食护理的重要性。咳嗽期间，忌食鱼虾、荤腥等发物，以及生冷、膨化、甜腻之品。这样不仅能减少不恰当的饮食对脾胃造成的伤害，又能减少内生痰(毒)之源。

主张配合外治

俗话说，“咳嗽咳嗽，郎中对头”。别看小小的咳嗽，有时也是很难治愈的。为了迅速见效，缩短病程，殷明教授极力主张配合外治。常用的有针刺疗法、刺四缝疗法;不宜针刺者可用中药颗粒剂外敷肚脐，处方详见小儿外治疗法中敷贴疗法;亦可用中药煎水熏洗、泡足，药浴(熏洗)疗法;亦可配合推拿疗法等杂合以治，以尽快解除患儿病痛。
来源：本文选自《杂合以治——殷明儿科临证心悟》，人民卫生出版社，主编：殷明。人卫中医编辑整理。

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