「风湿科中医诊疗方案」肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）

大荆

肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（沈丕安、胡荫奇、王承德主编，人民卫生出版社，2009 年）。以肢体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁为特征，初起可急骤出现，继则手软难握，臂软难举，足软难履，甚则累及咽、颈项及胸部肌肉，严重者可出现复视、斜视、声嘶、吞咽及呼吸困难等临床表现，伴或不伴特征性皮肤损害者均可诊断为肌痹。

2.西医诊断标准

参照 2010 年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。

（1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力；

（2）血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK）升高；

（3）肌电图示肌源性异常；

（4）肌活检异常：肌纤维变性、坏死，细胞吞噬、再生、嗜碱变性，核膜变大，核仁明显，筋膜周围结构萎缩，纤维大小不一，伴炎性渗出；

（5）特征性的皮肤损害（①眶周皮疹：眼睑呈淡紫色，眶周水肿；②Gottron 征：掌指及近端指间关节背面的红斑性鳞屑疹；③膝、肘、踝关节、面部、颈部和上半身出现的红斑性皮疹）。

符合上述 1-4 条中任何 3 条或以上可确诊为多发性肌炎，同时有第 5 条者可诊断为

皮肌炎。

（二）证候诊断

1.热毒入络证：肌肉疼痛，或肌肉肿痛，或肌肉乏力并见皮肤散在红斑，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫。或伴有发热恶寒、关节酸痛，或高热口渴、心烦躁动，或口苦咽干、大便燥结、小便黄赤。舌质红，苔黄，脉洪大或滑数。

2.湿热阻络证：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重感，身热不扬，汗出粘滞，食欲不振，胸脘痞闷，二便不调。舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。

3.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢乏力，四肢肢端每遇寒发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛。舌质淡，苔白腻，或舌有齿痕脉沉细或濡缓。

4.肺脾气虚证：肌肉酸痛，肌肉松弛，四肢倦怠乏力，身体消瘦，畏寒肢冷，短气，脘腹胀闷，声低懒言，面色萎黄，或面色晄白。舌质淡，苔白，脉沉或弱。

5.肾气不足证：肌肉疼痛，动作迟缓乏力，腰膝酸软，五心烦热，形体消瘦或形寒肢冷，头晕眼花，耳鸣耳聋，表情呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏色黄，性欲减低、经事不调，声音低弱，大便秘结，小便清长，尿频、尿急，夜尿较多。舌淡，苔薄或少苔，脉迟细弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药

1.热毒入络证

治法：清热解毒，凉血通络。

推荐方药：犀角地黄汤加味。水牛角、生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、葛根、板蓝根、土茯苓、丝瓜络等。

中成药：牛黄解毒丸、清热解毒胶囊、雷公藤多苷片、正清风痛宁缓释片等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

2.湿热阻络证

治法：清热祛湿，解肌通络。

推荐方药：四妙散合柴葛解肌汤加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、柴胡、葛根、甘草、黄芩、白芍、羌活、白芷、生姜、大枣、石膏等。

中成药：湿热痹胶囊、四妙丸、雷公藤多苷片、正清风痛宁缓释片等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

3.寒湿痹阻证

治法：散寒祛湿，解肌通络。

推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、黄芪、白术、当归、薏苡仁、羌活、防己、甘草等。

中成药：尪痹颗粒（片/胶囊）、草乌甲素片、昆仙胶囊等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

4.肺脾气虚证

治法：补气健脾，益气通络。

推荐方药：补中益气汤加减。党参、白术、陈皮、法夏、甘草、柴胡、升麻、当归、黄芪等。

中成药：理中丸、附子理中丸、昆仙胶囊、雷公藤多苷片等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

5.肾气不足证

治法：补肾祛寒，通督止痛。

推荐方药：金匮肾气丸加减。生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附子、杜仲、续断、姜黄等。

中成药：雷公藤多苷片、昆仙胶囊、金匮肾气丸、益肾蠲痹丸等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情需要，可选择红花注射液、复方丹参注射液等注射剂以活血化瘀。并酌情选择以下静脉滴注中药注射液，如：

偏热者，可选择痰热清注射液、喜炎平注射液等；

偏寒者，可选择参附注射液、灯盏细辛注射液等；

气虚者，可选参芪扶正注射液、黄芪注射液等；

合并骨质疏松者，可给予鹿瓜多肽注射液等。

（三）针灸疗法

1.体针：根据病情辨证循经取穴或局部取穴。如肩背痛可选择肩髃、肩髎、肩前或阿是穴等。

2.灸法：根据病情辨证采用温针灸、直接灸或间接灸法等，也可采用多功能艾灸仪治疗。

3.根据患者病情，可行穴位注射、火针疗法等，还可选用针刺手法、针疗仪、电磁治疗仪配合治疗。血小板减少者及有出血倾向者慎用此方法。

（四）外治法

1.中药热奄包外敷：根据患者的具体病情，选择清热、活血、温阳等中药外敷于患者病变部位。

2.中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，根据患者病情选择，如四妙散等中药煎剂放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗不超过 1 小时。

3.中药封包治疗：将治疗包平放于控制器内，绑至患者病变部位，每次治疗时间不超过 1 小时。

4.超声波治疗：辨证取穴后，根据病情辨证选穴或选择阿是穴，使用超声波治疗仪，在穴区皮肤涂上液体石蜡或甘油等接触剂，粘帖电导凝胶贴片，将中药片装入治疗头的凹槽内，连同药片一起将贴片粘贴于治疗部位的皮肤上，然后启动治疗。治疗期间可根据患者的反应选择治疗强度，每次治疗一般 30 分钟。

5.中药穴位贴敷：对于部分睡眠状况不佳的患者，用中药吴茱萸、肉桂捣碎后贴敷在涌泉及内关穴位；对于脾胃功能不佳者，可将上述中药药膏贴敷于足三里、中脘等穴位。

6.艾磁隔物灸法：打开产品密封包装袋，取出热敷贴，揭去两翼离型纸，将磁片对准患处或者相关穴位，将两翼贴于皮肤即可。半小时后，揭下控温贴贴于产品背面的中心。

7.中药定向透药疗法：根据病情，选用正清风痛宁注射液或丹参注射液等药物浸湿治疗贴片，用中药定向透药治疗仪器将被药物浸湿的贴片平整贴病变部位或所选择的穴位后，启动治疗。一般治疗时间为半小时。

（五）其他疗法

1.推拿疗法：根据病情和不同部位，可配合按摩推拿治疗。用揉法放松肌肉，后用点、按、弹拨等方法进行按摩推拿，部位以膀胱经、局部穴位或阿是穴为主，再用扌衮法、揉法放松肌肉，以上重复 2～3 遍。最后用拿法放松肌肉。

2.运动康复疗法：根据患者具体情况适当进行肌肉锻炼，疾病活动期以防止肌肉萎缩为目的，缓解期以肌力恢复为目的，教会病人如何进行四肢肌力锻炼。可借助运动康复器械，进行上下肢屈伸、外展、提物、抬腿、踢腿、蹲下、起立、扩胸、举物等，注意循序渐进。同时可配合太极拳、八段锦、五禽戏等。

3.伴发骨质疏松症患者，可以使用骨质疏松治疗康复系统进行治疗。

4.根据病情需要，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、腿浴治疗器、磁振热治疗仪、特定电磁波治疗仪、数码经络导平治疗仪、智能通络治疗仪、多频率微波治疗仪、特定电磁波治疗仪、多频率微波治疗仪、特定电磁波治疗仪等仪器进行治疗。

（六）护理调摄

1.生活起居：作息规律，居住环境通风，温湿度适宜，避免潮湿，避免日光直接照射等。

2.饮食调理：饮食宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，少食海产品。一般餐后服用，减少胃肠道刺激。

3.情志调摄：给予心理安慰，保持心情舒畅，避免不良情志刺激。

4.功能锻炼：急性期宜卧床休息，减少活动，置患肢于功能位，在床上给予被动活动。缓解期适当增加功能锻炼，以肌力恢复锻炼为主。

5.服药调护：详细告知中药的煎服法等。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级标准以及患者肌酶的改变情况制定。

临床缓解：临床症状、体征基本缓解，证候积分减少≥70%，或肌酶恢复正常或接近正常；

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥50%，或肌酶下降≥50%；

有效：临床症状、体征好转，证候积分减少≥20%；或肌酶下降≥20%；

无效：临床症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少不足 20%，或肌酶下降不足 20%。

（二）评价方法

分别于入院、出院时，采用中医证候学评价、血清肌酶对患者进行评价。

1.中医证候分级标准：

2.有效率计算方法

声明：内容来源于国家中医药管理局

编辑：小小

审核：虫哥


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荆六针

西医名词，风湿中医一招可定！

荆七针

风湿肌痹诊疗方案很好！收藏学习了！谢老师分享！

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