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心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。属中医 “胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。
【病因病理】
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，产生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、内酮酸，磷酸等酸性物质；或类似激肽的多肽类物质，剌激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉，中医学认为，本病多与寒邪入侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两个方面，实则为寒凝气滞 ，血瘀痰阻，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚乃心脾肾亏虚、功能失调。
【临床表现】
临床表现为胸痛，放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指或至颈、咽喉部、胸部、有压迫、烧灼感，饱餐、寒冷、体力活动、情绪激动、吸烟为发病诱因。心电图表现为以R波为主的导联ST段压低，T波平坦或倒置，休息时心电图亦可见缺血样改变。
【治疗方法】
方一： 注线法
[取穴] 第1组：心俞、巨阙。
第2组：郄门、膻中。
气滞血瘀者加用太冲、肝俞、血海。
痰浊闭阻者加用肺俞、丰隆、足三里。
心肾两虚者加用命门、肾俞、气海。
[方法] 2组穴位交替应用。根据各穴常规针刺深度将0号羊肠线剪成2~8cm长度，用镊子将羊肠线放入埋线针内。快速刺入皮内，得气后将肠线缓慢推进穴内，出针后用创可贴敷盖针孔。膻中沿皮下平刺10cm效果最佳。气海沿皮透刺关元5cm。15日为1个疗程，疗程间隔5日。
方二：穿线法
[取穴] 至阳穴。
[方法] 在至阳穴两侧各1cm处，选择两点。消毒后，用持针器夹住带羊肠线的缝合针，从右侧点刺入皮肤，穿过第七胸椎棘突下的皮下组织，然后从左侧点穿出，提起两针孔间的皮肤，紧贴皮肤，剪断两端线头，放开皮肤，轻轻揉按，使肠线完全埋入皮下组织。
方三：
[取穴] 至阳、内关、足三里。
心血瘀阻者加阳陵泉。
痰浊内阻者加丰隆。
脾气虚者加中脘。
合并高血压者加太冲。
合开高血脂者加三阴室交。
[方法] 皮肤常规消毒，将药线从腰穿针尖部置入针腔内，根据病人胖瘦和穴位的不同选用相应长度的药线。刺入选定穴位，将针芯从针尾置入，边进针芯边退针，使肠线埋于穴位皮下。15天1次，3次为1疗程。双穴者每次选1穴，交替治疗。
方四：
[取穴] 心俞（双)、至阳、厥阴俞（双)、内关（双)。
气滞血瘀加膻中、足三里、气海。
痰浊壅塞加足三里、丰隆。
阴寒凝滞加命门、肾俞（双)。
心肾阴虚加肾俞、膀胱俞。
气阴两虚加中脘、足三里。
[方法] 穴位皮肤常规消毒，腹背俞穴用三角缝合针把3号羊肠线皮下埋藏；四肢穴位用20号腰穿针刺中穴位得气后，把0号羊肠线剪成约10mm长，用针芯送入穴位内。之后，消毒敷料包扎固定。
【典型病例】
例1：张某某，男，55岁。
患有高血压病，1小时前，因劳累后生气，出现胸部压榨性疼痛，向左肩及左上肢放射，表情焦虑，汗出，血压20/12.5kPa，心电图示ST-T段压低，T波双向。治疗用方二，至阳穴埋线，埋线后疼痛即刻减轻，第二天轻压至阳穴2次，每次5分钟第三天患者疼痛消失，胸部无不适，心电图恢复正常，患者痊愈。
【处方精汇】
1.用注线法。
取穴：厥阴俞透心俞 、太冲 、内关 、肾俞、郄门、膻中。三阴交、厥阴俞、膈俞、血、足三里、颈夹脊3。
方法：埋线时使用0~1号线，12号埋线针，按照埋线常规操作，15天一次。6次一疗程。
【按语】
使用方三时应注意，穴位埋线一定要根据病人胖瘦，掌握进针深度。至阳穴位于C7~8胸椎棘突之间，斜向上进针，进针深度以不超过3cm为宜，以免伤及硬脊膜及脊髓。埋线长度一般为1.5-2cm。内关穴进针宜慢，留线宜短，1-1.5cm即可，不可粗暴操作，以免伤及正中神经。个别患者内关穴埋线后出现手麻症状，不必处理，2小时左右即可自行缓解。凡以戊二醛消毒器械者，操作前一定要用无菌生理盐水冲洗干净，以防止遗留持续疼痛。
埋线疗法可以通经活络，益气温阳，化瘀行气活血，提高应激能力，改善冠脉血流量，解除血管痉挛，堵加心脏的供血、供氧，增加心肌收缩力，功效维持长达1年，可收事半功倍之效。 | 
发表于 2019-8-24 21:35:36
