穴位埋线治疗单纯性肥胖症技术

大荆

针对单纯性肥胖症的病因病机确定治则，主要选取脾胃经、任脉的穴位和背俞穴等进行穴位埋线治疗，达到祛痰化湿、化浊通腑、调气和血之效。穴位埋线可改善或治愈肥胖患者的症状，明显降低体重、BMI，可以促进脂肪良性再分布，而充分发挥减脂而不单纯减重的治疗作用。

【用物准备】治疗盘、碘伏、75%酒精、特制埋线针、4/0号医用羊肠线，无菌棉签、皮肤消毒剂、创可贴、污物碗、利器盒。

【取穴】主穴取梁门、中脘、天枢、气海、丰隆；辨证配穴：脾虚湿阻型加脾俞、阴陵泉，胃热湿阻型加曲池、足三里，肝郁气滞型加肝俞、足三里，脾肾两虚型加关元、脾俞、肾俞，阴虚内热型加三阴交、肾俞，便秘加腹结、上巨虚、足三里。

【适应病证】西医诊断标准参照 1990 年 WHO 针对亚洲人发表的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》：体质量指数 (BMI) = 体重 ( kg) / 身高(m)2。正常范围为 18.5-22.9；男性>26,女性>25 ,即诊断为肥胖；23-24.9 为超重；25-29.9 为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖； ≥40 为Ⅲ度肥胖。

中医辨证分型标准参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议标准分为5型。①脾虚湿阻型：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。②胃热湿阻型：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红。③肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦，脉细弦，苔白或薄腻，舌质暗红。④脾肾两虚型(脾肾阳虚)：肥胖，疲乏，无力，腰酸腿软，阳萎，阴寒，脉沉细无力，苔白，舌质淡红。⑤阴虚内热型：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，脉细数微弦，苔薄，舌尖红。诊断证候 2-3 项以上，舌、脉象基本符合者即可诊断为该型。

【操作方法】首先取穴，常规皮肤消毒，将 4/0号医用羊肠线剪成1cm等长线段，置于75%乙醇中浸泡30 min备用，取羊肠线穿进埋线祯针头内，将针头直刺入穴位10-15 mm，提插得气施以补泻手法，气海、关元、脾俞、三阴交行提插补法，梁门、天枢、丰隆、阴陵泉、曲池、肝俞、腹结、上巨虚行提插泻法，中脘、足三里行提插平补平泻法。用针芯抵住羊肠线，缓缓退出针管，将羊肠线留在穴内，敷创可贴固定。患者埋线2天后，每日睡前、餐前自行按压各穴位 10-20 min。每周治疗1 次，4 周为一疗程，连续治疗2个疗程。女性经期不做治疗。

【操作程序】1.核对医嘱，评估患者，做好解释，嘱患者排空二便。2.备齐用物，携至床旁。3.协助患者取舒适体位，暴露局部皮肤，注意保暖。4.遵医嘱取穴，通过询问患者感受确定穴位的准确位置。5.常规消毒皮肤穴位。6.逐个穴位进行埋线治疗操作。7.每次每个穴位埋线后用创可贴固定好皮肤。8.观察患者治疗后症状改善情况，安置舒适体位。9.交代患者回家后自己按压注意事项。

【埋线反应】1.出血和血肿：埋线操作出针后出血，应立即用干棉球压迫止血，术后出现青紫或血肿，可先给予冷敷止血，24小时可以热敷止血。2.感染：一旦由于操作不当发生感染时，可以给予局部抗感染处理，或是服用抗生素，出现化脓应排脓。3.过敏：埋线后局部出现红肿、发热、瘙痒、丘疹甚至线体排异，应给予抗感染处理，严重者给予口服抗过敏药。

【注意事项】1. 在进行埋线之前，首先向患者详细介绍本疗法的治疗特点，告知埋线的手术过程以及注意事项。2. 埋线减肥主要根据辨证进行治疗，必须根据诊断标准分清证型。埋线治疗需要根据病人的病情和体质采用适当的刺激方式和强度。3.术者做好消毒，用清洁剂认真揉搓手心、指缝、手背、手指、指腹、指尖、腕部时间不少于10-15秒，流动水清洗。严格执行无菌操作规程。4.局部皮肤有感染、瘢痕、有出血倾向及高度水肿者不宜进行埋线。5.注意埋线针刺角度，观察有无回血。避开血管丰富部位，避免刺伤血管，患者有触电感时针体往外退出少许后再进行埋线。埋线最好在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方可埋入肌层，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。6. 根据线体在体内分解吸收时间不同，治疗间隔就有差异。分为快吸收1周和慢吸收2-4周。患者症状控制后应继续埋线1次以巩固疗效，或延长埋线周期。7.在一个穴位上作多次治疗时，应偏离前次治疗的部位。8.羊肠线用剩后，可浸泡75%酒精中，或用新洁尔灭处理，临用时再用生理盐水浸泡。9.本技术不适合治疗以下疾病：继发性肥胖症，如下丘脑病变，或内分泌系统疾病如皮质醇增多症、甲状腺功能低下、胰岛素细胞瘤等；对动物蛋白过敏者；患有严重心、脑、肺、肾、血液病等器质性疾病者；最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。10.治疗期间，提倡患者低脂、复合碳水化合物、高纤维饮食，限制饮酒、高脂、高糖饮食。

（甘肃省第二人民医院 甘肃省名中医王世彪 供稿）

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