宝宝拇指伸不直，当心患上「板机指」

大荆

拇指伸不直大部分是腱鞘腱纽环联合体出问题了，有发育性的，也有劳损性的，成人几乎都是劳损性的，而儿童几乎都是发育性的。

下面我就从解剖、发病机理、临床表现和治疗几个方面简单普及一下这方面知识。

一、解剖结构及发病机理

人的生命在于运动，运动的载体是肌肉，肌肉肌腹到止点的部分是肌腱，人在运动时，大脑发出指令，通过神经传达到肌肉，激发肌肉收缩，带动肌腱，牵拉长骨或手脚骨节，就会引起各关节屈伸。

人的手指能屈能伸，是因为手指每个骨节前后有肌腱牵拉。换句话说，肌腱就好比玩木偶人手中的线，手指前方线给力就会屈，手指后方线给力就会伸。但人的每个手指都有两三节，要想屈哪节就屈哪节就不那么简单了。

一般在每个关节部都有类似环状滑轮的装置叫腱纽，它的作用就是在不改变力的大小的情况下改变力的方向，辅助手指关节屈伸。

肌腱的结构又像电线，不过外面包的这层叫腱鞘的外套不纯粹起绝缘作用，还会分泌滑液，帮助肌腱通过腱纽时减少磨擦、损伤。

不过拇长屈肌腱鞘在两籽骨间腱纽处两者关系密切，如胶似漆。在手拇指掌指关节部，这个复杂结构由于发育异常或机械性损伤、发炎，而修复、增厚，就会束缚拇长屈肌腱，而引起拇指屈伸受阻、弹响、疼痛。

就像火车通过狭小的遂道受阻一样，所以叫狭窄性腱鞘炎，也叫弹响指。还因为该处象枪的触发点板机，故又叫板机指。成人板机指直视下切开腱纽腱鞘联合环，并未见到肌腱本身病变。

二、临床表现

儿童出生时并不会有板机指，而是在出生数月到2岁左右，可能是婴幼儿总是处于拇指屈曲状态的原因，引起拇指掌指关节部腱纽环及腱鞘异常增生、增厚，卡压拇长屈肌腱，才发生拇指伸不直。

表现为拇指末节半屈曲状，似鹅头，拇指掌指关节部无红、肿、发热，掌指关节掌侧可触及小的、不能活动的坚硬结节，按压结节会使婴幼儿产生哭闹不适。在触摸结节时被动活动拇指，结节随着拇指屈伸移动，可以确定结节与拇长屈肌腱关节密切。

当强行将拇指被动板直时可听到弹响声，更多的时候是根本无法被动伸直板机拇。

三、鉴别诊断

板机拇要与痉挛拇、屈曲内收拇、挛缩拇相区别。

1、痉挛拇

痉挛拇是脑部功能因脑、脊髓皮质畸形、围生期血管意外、损伤、感染或肿瘤造成上运动神经元功障碍而产生的拇内在肌肌张力增高，使第一掌骨处于内收位的疾病。
多可有发育延迟和感觉障碍，在使用按摩及夹板无效时通过松解拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌改善。

2、屈曲内收拇

屈曲内收拇是遗传性的拇短伸肌、拇短展肌发育不全或缺失，同时拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌挛缩引起的疾病，在按摩及夹板治疗效果差时，可通过屈曲内收肌手掌起点退缩松解手术治疗。

3、挛缩拇

挛缩拇是拇指皮肤紧张不够和肌肉肌腱纤维化同时存在的拇僵硬。拇指各方向被动活动明显受限，拇指、食指间指蹼紧张不够，拇指指间关节及掌指关节掌侧皮肤也紧张不够，关节肌肉肌腱挛缩纤维化，使拇指僵硬如木头，常合并多关节挛缩、吹风手畸形，手术复杂，需综合评估效果，慎重！

四、治疗方法

儿童板机拇保守治疗效果不佳。虽有多种非手术方法，包括长期夹板治疗，超声治疗和其他方法等，但他们并不能矫正拇指的异常。

儿童扳机拇使用皮质类固醇激素封闭治疗无效。手术松解的时机在几岁时和婴儿时都可以。

手术方法是充分松解掌指关节部环状滑车，使拇长屈肌腱在腱鞘内自由滑动，没有必要处理结节，因为在松解缢痕后，结节可以重塑，大小也可以逐渐变小，滑车环可以由皮下纤维化重新形成。

最简单的方法是皮试针1ml局麻药局麻，用15号刀片，刀刃向远端，通过刀片宽度的皮肤微切口纵形刺向小结节，边切边板直拇指末节，切断腱纽腱鞘联合环，效果立竿见影，切口都不用缝合。现在时兴小针刀，松解不完全，多数复发，需再次手术。

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