求证｜手指不敢动了，原来是腱鞘炎

大荆

前一阵微信中有个“跳一跳”的小游戏极度盛行，被称为“解压神器”，不过，专家说了，沉迷于这款游戏，持续不正确用手也容易导致腱鞘炎。这种缠磨人的小毛病，还有很多形象的别称，如“鼠标手”“键盘手”“游戏手”等等。本期求证请专家给大家讲讲怎样远离这些“手”。

本期专家：

贾国梁 吉大二院骨科医院手外科主治医师，省组织修复与再生学会理事，省组织修复与再生学会糖尿病足专业委员会常务委员，省组织修复与再生学会四肢畸形矫正委员会委员。从事手足显微修复外科近10年，擅长四肢周围神经损伤、臂丛神经损伤的显微外科修复治疗，皮肤软组织及骨组织缺损的显微外科修复、整形，断指（肢）再植，小儿先天畸形矫正，四肢功能重建等。

何为腱鞘炎

腱鞘炎是由慢性劳损或过度活动引起的局部炎性反应，当关节固定在一个位置做重复、过度活动时，导致肌腱和腱鞘之间经常摩擦，引起内腔狭窄，肌腱在活动时会出现疼痛和运动障碍。

想要了解什么是腱鞘炎，需要从肌腱和腱鞘的特殊结构说起。腱鞘主要生长在手的掌侧及腕关节、踝关节的骨关节表面，是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘，其作用是增加肌腱的有效滑动距离，防止肌腱弓弦样改变。

形象点说，肌腱（就是老百姓说的筋）就像是火车，腱鞘相当于隧道。隧道工程本身有使用寿命和通过班次的容量，需要工人定期检修、维护，确保隧道的正常使用。如果突然增加隧道的通过量，或者不检修、不维护，那么就会导致隧道出现损坏、严重的出现塌方，这个隧道就不能通过火车了。反复地活动手指或长期保持一个动作就相当于增加每日的火车班次，腱鞘水肿就相当于隧道损坏，严重的腱鞘绞锁就相当于隧道塌方。

腱鞘炎症状

腱鞘炎（tenosynovitis）是手部常见的以疼痛及手指活动受限为表现的疾病。腱鞘炎发病比较缓慢，早期通常没有明显症状，往往是长期同一动作，导致某一部位疼痛，而后慢慢向周边部位扩展，出现僵直的症状。病情恶化后，会出现大小不一的肿块，最终导致关节运动受限，腱鞘卡顿，手指完全不能活动，这种情况在清晨起床时会比较明显，进行手指活动会有所缓解。

腱鞘炎一般可以分为三种：

1.增生性腱鞘炎，指腱鞘滑膜层的炎性反应，表现为弥漫性侵袭性滑膜炎，多与类风湿关节炎或其他炎性关节病有关。

2.感染性腱鞘炎，包括细菌、病毒、真菌等感染引起的腱鞘炎，主要表现为局部皮肤的红肿、皮温升高，并伴有全身的症状如发热、无力等。

3.狭窄性腱鞘炎，指腱鞘解剖结构狭窄导致肌腱滑动障碍引起的疼痛、肿胀、活动受限。这种是最常见的腱鞘炎，病因是在狭窄的纤维骨管附近，肌腱在此反复摩擦引起鞘管增生和纤维化，进一步阻碍肌腱滑动，引起水肿、绞锁。

因为日常生活中经常遇到的基本都是狭窄性腱鞘炎，所以本文主要针对狭窄性腱鞘炎进行讲解。

高发人群

流行病学统计，腱鞘炎的发病者中女性多于男性，高发年龄在55-60岁。长期保持手部固定姿势的人群为高发人群，以往大多发生在从事木匠、铁匠、厨师、裁缝等手工业劳动者中，这些人长时间同一动作工作，导致该病发生。此外，需要长时间做家务的女性或带孩子的新手妈妈等也容易患上该病。随着智能手机、电脑的逐渐普及，腱鞘炎越来越年轻化，这与年轻人手机、电脑使用频率高有关，所以才有“妈妈手”“鼠标手”“键盘手”“游戏手”这些形象的别称。

腱鞘炎和腱鞘囊肿的区别

从医学角度上来说，两者不管是从概念上，还是临床表现上，有着本质的不同，是两种疾病。

腱鞘囊肿是手部常见的软组织肿瘤，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液。一般患者会因为影响外观或发现肿物来就诊，大部分病人均无疼痛感觉，不影响手部活动。

临床上，可以出现腱鞘囊肿引起狭窄性腱鞘炎的情况，但极其少见。

腱鞘炎的治疗

早期腱鞘炎患者不用过分担心。因为腱鞘炎是一种自限性疾病，通过限制患侧手指或者关节活动，夹板指套或者支具固定制动，让肌腱腱鞘结构得到休息，局部炎症减轻后症状都能缓解，固定期间手部避免用力。

对于表现为疼痛、但手指活动不受限、无嵌顿人群或有嵌顿但可以屈伸手指的患者，建议严格休息，可用温水泡患部，局部理疗和热敷,避免局部按压。经过一段时间治疗，症状可缓解。

对于有嵌顿，但是需要通过其他手指帮助才能屈伸手指的人群，可以进行封闭治疗，将激素和局部麻醉药混合后直接注入腱鞘内进行局部封闭，但这种方法不能反复使用，并且糖尿病病人需慎重进行。

嵌顿、无法活动手指的人群及关节挛缩的病人，当腱鞘炎严重影响了手指活动，出现“扳机指”或“弹响指”，才考虑腱鞘剥离或腱鞘切开术，通常能达到根治目的。

需要格外提醒的是，所有腱鞘炎病人，均不建议行“小针刀治疗”。因为这种治疗跟医生的解剖基础有很大关系。门诊见过许多因进行这项治疗而损伤指神经，引起手指没有感觉（不知道疼痛、冷热等）或感觉麻木的病人。

总之，倘若不幸被腱鞘炎“纠缠”，也不用害怕，贵在早治，以免发展成为慢性腱鞘炎。

腱鞘炎的预防

生活中可以从以下几个方面多加注意，及时缓解及预防腱鞘炎的发生：

第一，注意休息和“制动”。累了就要休息，手指和腕部局部制动是“强制休假”，保证休息时间，达到病情缓解的目的。避免手指长时间固定姿势工作，对于长时间使用电脑的人，一定要购置合适的鼠标垫和鼠标，尽量让双手平衡，手腕须触及实物，不要悬空。同时避免沉溺手机游戏，尤其避免长时间频繁使用大拇指。如果确实需要经常抱孩子、提重物，尽量双手抱，手腕部尽量不要过于用力；不抱孩子时手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

第二，避免长期接触寒冷刺激，比如长期用冷水做家务。如果手部长期重复同一动作，建议事后用热水泡手腕，多活动手指及腕关节，并轻轻揉搓，必要时做手腕关节活动操，最好能够定时休息5至10分钟。冬天尽量避免凉水，注意关节及手指部位保暖。

第三，如果手腕部或手指有疼痛症状，短时间内尽量避免从事洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动，等治疗症状缓解后再从事家务劳动；避免用手指、手腕提过重的东西。

第四，定期到正规医院进行体检，排除全身性疾病引起的增生性腱鞘炎及感染性腱鞘炎。




吉林日报全媒体 记者：宋育新 毕雪 编辑：董淑杰

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