收藏！骨科大夫呕心之作：关于膝关节炎的45问（二）

大荆

徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科王杨雨凡大夫精选了其在日常诊疗工作中膝关节炎患者最常问的45个问题，并用通俗易懂的语言阐述给大家。

因45个问题篇幅过长，我们分三部分发布，第一部分已推出：收藏！骨科大夫呕心之作：关于膝关节炎的45问（一）

今天继续将这15个问题展示给大家。

本文较长，依然建议先收藏再看!建议浏览小标题快速查看!
十一、抽烟会加重关节炎吗?

抽烟会加重身体所有的慢性炎症性疾病的症状和进展，关节炎自然也不例外。赶紧转给爸爸、老伴儿看，让他戒烟，不然你跟着吸二手烟，也一样。

十二、往关节里打玻璃酸钠、润滑油、几丁糖等有用吗?

老百姓经常说的往关节里打润滑油，实际上就是玻璃酸钠，当然人家除了润滑还有些别的作用。这种东西吧，目前众说纷纭，有的研究认为它还挺有用的，有了研究就觉得它没什么特别的用处。

—— ——我的建议—— ——●对于早中期的关节炎患者，可以作为一种治疗的尝试，打完一次以后，如果感觉到膝盖比较轻松，可以继续打完3~5针，每周一针。还是那句话，正规医院，注意消毒。如果你打完第1针，感觉症状没有丝毫的变化，我一般不会让病人在继续打，可能他不适合。●对于晚期关节炎的病人，就别打了，意义不大。你那关节的问题已经不是打点药能解决的了。●尤其当你近期准备做关节置换的时候，一定不要往膝盖里乱打东西，什么都不要打，也不要往膝盖里扎针。

关于几丁糖，这个当前研究尚存争议，国内的指南建议可以作为一种治疗手段。注意事项等同玻璃酸钠。

十三、关节炎也可以打封闭吗?

不是往关节里打的药都叫打封闭。

打封闭特指的是将糖皮质激素和局麻药打入病灶区域。由于局麻药物能够发挥止痛作用，而糖皮质激素具有强大的消炎作用，从而既止痛又消炎，具有不错的效果。

但是老百姓一般闻激素色变，听到打封闭就害怕副作用。

确实，打封闭所引发的关节感染等并发症时而有之。注意严格消毒，操作准确，同一部位，每年不要超过三次。打封闭也还算是一种效果不错的治疗选择。尤其对于反复诱发滑膜炎症、积液的关节炎患者。

糖尿病患者用了激素后会升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免这种办法。青光眼也不行。

十四、氨糖、软骨素等保健品治疗关节炎效果如何?

随着商业的推广和宣传，知道和使用氨糖的患者越来越多，我明显感觉到，在我刚开始工作的时候，是我给病人介绍这个药，现在，往往都是病人来问我这个药怎么怎么样。

各种代购，各种网购，各种团购，让其几乎成了所有关节炎患者，人手必备的保健品。但是它的效果有那么神奇吗?我只能说，对小部分人，确实效果挺好的。但是对大多数人，也就是个安慰剂效果。

国内的指南，并不反对，而国际的指南和循证医学数据库的建议是认为其就是安慰效果。

总之不管怎么样，它的副作用并不大，作为保健品，我爸妈、岳父母，一直在吃，有效没效另说，至少吃得心里舒坦。我儿子给我从美国买的，我女儿给我从澳洲带的，我女婿给我从香港带回来的!心理治疗效果已经大于治疗本身。

谁说安慰剂没用?医疗也是要考虑人文关怀的。

如果往细节里捯饬捯饬，我有几点建议：

①要想达到治疗剂量，氨糖每天至少要吃1500毫克，软骨素每天至少要吃800毫克;

②要想发挥作用，至少是三个月以上;

③软骨素≈硫酸氨糖>盐酸氨糖。

④晚期关节炎无效。

⑤该药物为虾壳类动物提取物，有相关过敏的，最好不要尝试。

⑥有些人吃了胃肠道不舒服，不要强烈的继续吃。

十五、止痛药光止痛，又不治病，还有副作用，医生为什么总给我开?




谁告诉你止痛不是治病?你是铁打的吗?不怕疼吗?

疼痛已经被列为继体温，心率，呼吸，血压之后的第5大生命体征，重要程度不言而喻。解决不了患者的疼痛，还谈什么其他治疗。

对于关节炎来说，治疗就是双管齐下，一边消炎止痛，缓解症状，一边使用氨糖、玻璃酸钠、肌肉康复训练等办法，延缓发展。

这就是标准治疗，全球通用。

止痛药是有其副作用的，话说回来，哪种药物没有副作用呢?中草药就没有副作用了吗?看看说明书，写的是没有副作用吗?人家写的是，副作用尚不明确，就是说没研究过，不知道有什么副作用。

想想也知道，某种草有什么治疗效果，这是老祖宗传下来的，老祖宗那个年代，只管它能不能治病，哪管它有什么副作用。

是药三分毒，可是不用药，对健康的危害有五分害，你选哪个呢?不要把目光盯在那三分毒上，我们要的是那七分药效，毕竟我们病了，需要治病，否则干嘛还要吃药呢?

以现在的医疗条件，出现副作用症状，及时监测、就医，又不是让你吃一辈子，一般没什么大问题。真正可怕的是以为某些东西没有副作用，就长期吃，当饭吃，当酒喝，从不监测，从不警惕，这才是最可怕的。

对于止痛药物，最常见的副作用是消化道反应，如果你有胃溃疡，那么最好避免服用，或者同时加用XX拉唑。

具体问医生，还是那句话。吃药这事，非同儿戏，不要自己做决定。

十六、PRP注射、软骨修复，是关节炎的新希望吗?




PRP也叫富血小板血浆，这个办法很新，价格也比较高，吹的也比较猛，指南也不置可否。

但是，全球著名的循证医学数据库UTD上是这么说的：目前没有确凿的证据支持对于骨关节炎患者注射PRP，因此我们不推荐该方法。


我的个人观点，这个疗法相对较新，各种关于其的细节问题都还没有统一结论，本身又不是什么特效药，我觉得可以等一等。有其他这么多可以替代和尝试的疗法，干嘛一定要试它呢?咱们等老外试完了，试清楚了，咱再整。


至于软骨修复和移植，这个就更新了，南京鼓楼医院的蒋青教授和史冬泉教授一直在进行这方面的研究，相信不久的未来可能会成为重要的治疗方法。

十七、关节炎需要做关节镜清理吗?

不需要。


不管是循证医学数据库、国内外指南、新英格兰和柳叶刀等权威杂志刊登的研究结果，均表明，关节镜用于关节炎清理术，和安慰治疗组及假手术组，疗效相当。

我常常给病人举这么一个例子，你有一套老房子，住了六七十年了，电视机也坏了，空调也坏了，橱柜也坏了，地板也坏了，你这个时候，来一次全家大扫除，扫得再干净，一尘不染，可这还是个旧房子呀，还是不能住人啊?更何况过不了多久，又脏了。

有的病人有关节炎，同时也有关节内游离体(一个在关节内到处活动的小骨头)或者引起交锁等症状的半月板撕裂，这个时候做关节镜清理，取出游离体、处理半月板等，是可以的。

但是如果关节炎已经很严重或者年龄已经很大，就要好好权衡收益和风险了。
十八、有人推荐我穿矫形鞋和矫形鞋垫，靠谱吗?




这个是比较有讲究的，搞不好，适得其反。

对于膝关节内侧间隙关节炎为主的患者，即有轻度O型腿的患者，不需要使用外侧楔形鞋垫。

而对于外侧间隙关节炎，轻度X型腿的患者，却可以通过内侧楔形鞋垫起到一定的缓解疼痛的作用。

具体的机制牵扯到下肢力线、生物力学，就不赘述了，超纲了，再说就把你们侃晕了~

我的个人建议：没必要用。

十九、关节炎的病人还能打太极、八段锦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳广场舞、骑自行车、椭圆机、游泳、抖腿吗?




打太极拳可是个技术活，如果你动作要领掌握的好，打太极拳可以帮助老年患者增加运动量、改善肌肉力量，对关节是有好处的;

但是如果你技术要领掌握的不好，太极拳有很多半蹲动作，而且还要半蹲状态下左右扭转膝盖，常常会让关节炎的患者症状加重。

所以如果你是一个经验丰富的，动作到位的太极拳老手，没问题OK;如果你是一个新手，想要去通过打太极拳来缓解关节炎，保养膝盖，我劝您还是尽早收手吧!八段锦也一样。

跑步和暴走，这本身就是频繁使用膝盖的运动方式，每个人的膝盖状态不同，肌肉基础不同，很难有一个统一的建议。我给大家的一个建议是遵循【两小时原则】。具体的我会在后面第【35问】中提及。

爬山，避免，没什么好解释的，伤膝盖。

瑜伽，本来是一种呼吸疗法和冥想疗法，但是我们如今已经赋予了他太多太多的锻炼意义。我不得不说，对于膝盖来讲，瑜伽的锻炼效果有限;

而且瑜伽有过多的拉伸动作，并且练习者多为女性，而女性当中有很多存在着韧带松弛的现象，他们并不缺乏柔韧性，他们恰恰就是“柔韧性太好”，增加了关节不稳定，这种不稳反而造成退变加速。除此之外，瑜伽里有很多跪着的动作，这个是确定对膝盖不好的。

我的个人建议，如果你是为了形体、增加柔韧性等原因练习瑜伽，没问题OK的;

如果你的目的是为了保养膝盖，或者说你的膝盖最近问题已经比较重了，建议你，不要选择瑜伽作为锻炼方式。

跳广场舞，这是最神秘最复杂，最难以预料的运动方式了;我见过静若处子的，也见过动如脱兔的;所以，没法统一建议，参考下文第35问的【两小时原则】。

骑自行车，只要你的骑车姿势是正确的，骑自行车一般认为对膝盖的损伤比较小，可以作为锻炼方式。如果是室外自行车，那么安全是第1位的;如果是室内固定自行车，请把你的座椅调到比较靠近把手，也就是尽量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，这样对膝盖要求低一些。关于动感单车，切记，不要骑得太嗨。

椭圆机，这玩意我就没见过几个人在没经过指导的前提下使用的是正确的，改天单独写一篇。今天先简单说几点要领：

①运动前热身，没热身意识就不要运动;

②双膝不要内扣

③脚尖顶到踏板前缘，双脚在两个踏板的同一位置

④身体绷住，挺起上身，不能松和摆

⑤运动过程中脚跟是不离开踏板的，大腿发力带动下肢运动，脚底和踏板贴合

⑥扭动是腰腹和屁股扭动，不是下肢和全身左右摆动

⑦阻力和速度不要太快。

游泳，自由游、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳对膝盖还是有要求的。如果你蛙着蛙着或者刨着刨着膝盖疼，建议你还是改泳姿吧!什么，蝶泳?!你牛!旁边密密麻麻游泳的小伙伴们不会打你吗?


抖腿?第一次听到病人在门诊这么问我，我就问他，你这是脑筋急转弯的题目吗?只要坐你身边的人能受得了，这是得了关节炎的你，最可以肆无忌惮的减肥和锻炼的运动形式了!!刷着抖音抖着腿儿，舒服一会儿是一会儿!

二十、得了关节炎需要带护膝吗?

护膝其实对膝关节的支持和保护是非常有限的(非常有限就是几乎没有的意思，以后看我的文章都这么换算就行了)。

但是护膝可以保暖，这一点很重要。

倒不是说受凉可以引起关节炎，而是如同我们前面提到的，外界温度太低的话，会诱发关节炎的症状加重。

所以买一副超好的护膝给爸妈，这又是一次尽孝的大好机会啊!

女儿是贴心小棉袄?算什么，让他们看看，儿子是暖膝暖心棉套裤!

抱歉，此处本该出现有商品连接的，可是我没有...

二十一、膝盖不好，医生让我减肥，可我一动就疼，怎么减肥?

这对于膝关节炎的患者来说，是一道奥赛题。

减肥靠什么?管住嘴，迈开腿。但是你，一迈开腿膝盖就疼，这还怎么减肥?

那就单纯管住嘴呗!

关于如何减肥，我以后会详细的、系统的给大家说，但是关节炎都是中老年人，减肥的源动力不强，毕竟爱美才是第一生产力。所以虽说体重减轻15%将明显改善骨关节炎的病情和症状，但仍阻止不了减肥成为一句空话。

不管你会不会付诸行动，我想提醒各位大体重的骨关节炎患者，减肥一定要循序渐进，你的身体可不管你的减肥计划有多宏伟多激动人心，你只要超出了你的膝盖负荷能力，它立刻就会罢工给你看，到时候你的计划就只能泡汤了。

减肥的运动也不一定就必须得是跑步之类，骑车、游泳、走路等，只要消耗足够的热量，坚持足够的时间，一定能够减轻体重。

二十二、关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗?

其实单纯骨关节炎患者在饮食方面没什么特别要注意和忌口的，也没有什么食物，具有特殊的保健效果，但是关于骨关节炎病人的饮食方面的谣言却有很多，列举如下：

骨头汤——这是以形补形的传统理念吧，只可惜，不仅对骨关节炎没什么用，连传说中的补钙效果也是几乎没有的。

蜂蜜——蜂蜜已经被神话了，但是实际上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已经被证实和体内多种疾病的炎症活动有关。多吃甜食还会增重，反而增加了膝盖负担，因此不建议。

富含胶原的食物，比如猪蹄子——软骨是含有胶原纤维不假，但是也不是说你吃胶原就能够补胶原的，这一点用在美容护肤行业同样适用。你吃的食物是meat也好，是rice也罢，到了胃肠道都会被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根据身体各系统的需要，组合成其他的。所以吃什么补什么这个，根本不靠谱。

虽说没有什么食物对关节炎产生直接影响，但是有关节炎的患者常常有肥胖，高血压，糖尿病等疾病，而这些疾病一般都是有饮食要求的。

所以，照顾好其他疾病的饮食要求就好。

二十三、这几种病和关节炎症状差不多，要注意区别一下




痛风性关节炎——这个在中青年男性当中比较常见，疼痛最多见于大拇脚趾头，膝盖也不少见，发作起来非常迅猛，红肿热痛明显，关节积液很多，但是往往一周左右就能消退缓解。喝酒，吃海鲜，过量运动，暴饮暴食常可诱发，查血清尿酸一般偏高。关节超声常可以看到尿酸盐结晶。

类风湿关节炎——这个在咱们中国人比较容易混淆，因为只要关节疼，咱们就喜欢说是风湿啊，风湿啊......

实际上类风湿性关节炎是一种免疫系统疾病，它是以小关节(手指、手掌、脚趾)、多关节、对称性、黄滑膜炎、晨僵、畸形等为主的一种自身免疫性关节炎，通过抗环瓜氨酸肽、血沉、C反应蛋白、X片、症状等可以鉴别。

脊柱关节病——这个比较需要警惕的是年轻人，有的小伙子、小姑娘在20多岁甚至十几岁就开始有反复的关节疼痛滑膜炎，这绝对是不正常的。我建议有这类疾症状的年轻患者，到风湿免疫科就诊，排除强直性脊柱炎等脊柱关节病。

运动损伤——比如叫交叉韧带损伤，半月板损伤等，往往是中青年人，由受伤引起。而膝关节骨性关节炎是一种缓慢发生和进展的慢性疾病。

二十四、各种理疗、热敷、按摩、针灸、艾灸、刮痧、中草药、电疗、针刀等传统方法，

效果怎么样?

这些统统都没有足够的研究证据支持对关节炎的治疗有持久的效果。这其中有些可能能够缓解一段时间的症状，但是很难持久。也有一些纯粹就是安慰剂效应。

这里我不推荐几类：

①针刀：从关节炎的退变机制来讲，针刀不能解决问题。而且针刀是一种侵入性的操作，我们见过不少做小针刀无效且感染的病例，不推荐。

②放血疗法：几几年了还信这些?血多的话可以去献血车献，代表其他病人感谢您!

③艾灸：和热敷疗效差不多，但是注意别把皮肤弄毁了，太多最后来我们这做手术的病人，裤子一卷上来，膝盖皮肤一大片花斑。还有破溃的，影响了做手术的切口选择。

二十五、关节炎可以贴膏药、涂药膏吗?

膏药和药膏里含有一些止痛的、消肿的成分，可以帮助缓解症状，但是记住，我前面反复讲过的，不可能根治关节炎，也不会溶解骨刺。正常价格可以，不要被忽悠!

有些膏药含有大量的铅，有铅中毒的风险;

有些是含有激素的，长期用有激素相关副作用;

如果贴膏药过敏，就不要贴了。

以上是关于膝关节炎的15个问题，下一期将继续由王杨雨凡大夫为大家继续讲解这10个问题：

1.我感觉我因为关节疼痛已经焦虑了，怎么办?

2.不同阶段的关节炎分别用什么方案治疗?

3.什么情况的关节炎可以做截骨矫形手术?

4.关节炎发展到最后，一定要做膝关节置换吗?

5.关节炎到什么程度，需要做膝关节置换?

6.年龄大了，换关节手术，风险大吗?

7.关于膝关节置换手术的更多知识

8.做了关节置换，膝盖就和正常人一样了吗?

9.日常生活当中如何锻炼和保养膝盖?

10.得了关节炎到底是动好还是不动好?走多好还是走少好?

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良心大夫超赞

荆三针

大夫写的太详细精彩了，辛苦了

荆七针

回答了许多病友关心的问题

荆四针

荆七针

谢谢

荆九针

什么时候讲下面的十个问题

JDL

非常好，讲的很现实很到位，没有虚假宣传！赞一个

JDL

非常好！谢谢

荆六针

非常好