“网球肘”的预防和治疗

大荆

“网球肘”正式学名叫做肱骨外上髁炎（External humeral epicondylitis）。

常因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂、出血机化形成纤维组织致病。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。

肘关节外侧疼痛

疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的，患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。现在常用电脑及手机的人群有很高的发病率。现在二孩普及，在中年带二孩的人群中，也有很高的发病率。

这个抱小孩的姿势就容易出现网球肘！

病因病理

解剖：起于肱骨外上髁部的肌肉有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后（前臂旋转，掌心向上为旋后）。

本病由于腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。多见于乒乓球、网球中的“反拍”击球，故称为“网球肘”。家庭主妇、砖瓦工、木工、泥瓦工、理发员、会计，以及偶然从事单纯收缩臂力活动工作的人，都会引起附于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。

本病的病理变化较为复杂，有几种不同的病理变化：

1、肌纤维在外上髁部分炎症或部分撕脱；

2、关节滑膜嵌顿或滑膜炎；

3、支配伸肌的神经分支的神经炎；

4、肱骨外上髁骨膜炎等。

其局部反应多有充血、水肿或渗出、粘连等。

伸肌过度使用造成肌腱局部退变及疼痛

临床表现与诊断

（一） 临床表现

症状往往逐渐出现。初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。

一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散。

局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬现象。

查体前臂伸肌牵拉试验（Mill征）阳性：即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁部出现疼痛。

（二） 诊断要点

1．本病多见于家庭主妇和从事特殊工种的人群，如砖瓦工、网球运动员、羽毛球运动员等。

2．肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处压痛，前臂旋前功能明显受限，抗阻力屈曲时疼痛加重。

3．X线检查多无异常表现，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影，或在其附近可见浅淡的钙化斑。

本病需与肘关节扭伤相鉴别，肘关节扭伤多有外伤史，关节处于半屈伸位，肘部呈弥漫性肿胀疼痛，功能障碍，有时出现青紫瘀斑，多以桡后侧较明显，压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带。

治 疗

根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。治疗方法分非手术疗法和手术疗法。

（一）非手术治疗

休息：急性期需休息和制动，避免引起疼痛的活动。

外敷：急性发作时可冰敷肘外侧，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。也可以活血化瘀、消肿止痛的膏药外敷。

服药：可服用非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等），对体弱的患者，也可在急性期过后内服补气血、强筋骨的中药。

局部封闭疗法：以醋酸泼尼松龙或得宝松等激素类药物加利多卡因1～2ml肱骨外上压痛点注射，一般都能取得较好的近期疗效。

体外冲击波治疗：可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。

体外冲击波治疗

小针刀疗法：对—些顽固性肱骨外上髁炎患者，可试用小针刀治疗。

手法治疗：急性期过后可使用手法辅助治疗，手法可消除炎症、松解粘连。

1、剥筋法：在肱骨外上髁及前臂桡侧用弹拨法和指揉法刺激桡侧腕伸肌和肱桡肌，如有明显痛点可用拇指剥筋。

2、屈肘旋前过伸推肘法：患肢伸直，医者一手虎口对手腕背面，握住腕部；另一手掌心顶托肘后部，拇指置于肱桡关节处。然后，握腕部之手使桡腕关节掌屈并使肘关节做屈曲和伸直相交替的动作，另一手于肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，此时可听到“咯吱”声，有时发出撕布样声音，患者立即可感轻松。

（二）手术治疗

如经多次正规保守治疗无效，病程长、症状顽固和影响生活工作者者，可以采取手术治疗。

手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环。

预防

肱骨外上髁炎容易反复发作，日常生活和工作中需注意保养和锻炼才能避免和减少复发。平时避免用患肢提拿重物，避免快速频繁地屈伸患肘，加强前臂伸肌肌力锻炼，如可握拳主动用力绷紧前臂肌肉来锻炼前臂伸肌肌力等。

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