【第二节 模式与心理学】一、生物医学模式

大荆

第二节 医学模式与医学心理学

        医学模式（medical model）是指医学的主导思想，它是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总原则和总出发点，也是某一时代的各种医学思想的集中反映，包括疾病观，健康观，诊断观、治疗观等。医学模式影响着医学工作的思维及行为方式，亦影响着医学工作的结果。

        医学模式的形成与转变是一个漫长而曲折的过程。历史上曾经历过神灵主义医学模式，自然哲学的医学模式、机械论的医学模式、生物医学模式及生物－心理－社会医学模式几种医学模式及其转变。神灵医学模式见于远古时代及中世纪的欧洲，认为人的健康与生命是上天神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚，对于疾病的治疗可通过占卜、求神、祈祷神灵来获得或恢复健康。自然哲学医学模式主要见于奴隶社会后期西方的古希腊和东方的中国，该医学模式把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识人体生命和疾病现象，是一种朴素、辩证，整体的医学观。 机械论医学模式主要见于工业革命和实验科学兴起的16,17世纪，认为“生命活动是机械运动”，它把健康的机体比作协调运转、加足了油的机械，而疾病则是机器出现故障和失灵。 机械论的医学思想对医学的发展出现了双重性影响：一方面，认为机体是纯机械的，从而排除了生物、心理、社会等因素对健康的影响，而常常用物理、化学的概念来解释生物现象；另一方面，机械论又使解剖学、生物学取得进展，大大推动了医学科学的发展。 在此之后，尤其是18世纪工业革命以后的近现代西方，自然科学的快速发展促使医学模式继续发生转变。 近现代的两种医学模式即生物医学模式和生物－心理－社会医学模式，对现代医学的发展和人类健康事业产生了非常深远的影响。下面重点介绍这两种医用模式。

一、生物医学模株式

（一）生物医学模式的形成及概念

        生物医学模式的产生是欧洲文艺复兴以来一系列重大科学进步的必然结果。15世纪之后，随着自然科学的重大进步，特别是天文学方面的重大突破，物理、化学、数学向医学渗透，实验工具和实验方法大量地被引人到医学领域的研究。16世纪比利时医学家维萨利（A.Vesali-us）通过解剖大量尸体并详细地观察和研究人体结构，出版了《人体的结构》一书，推翻了统治医学界1400多年的错误观点，成为近代实验医学兴起、开启生物医学新纪元的标志性事件。17世纪，意大利著名科学家伽利略（G.Galileo）发明的温度计和荷兰著名微生物学家列文虎克（A.Leeuwenhoek）发明的显微镜在实验研究中的应用，对医学科学的发展起到了划时代的作用。同一时期，英国生物学家哈维（W.Harvey）把实验方法引进到生理学和医学研究，品版了《动物心脏与血液运动的解剖研究》一书，建立了血液循环学说，为生物医学模式奠定丁基础。 后人把哈维的血液循环学说作为近代医学的起点，以区别子种学、巫术，占卜、经验等古代医学。自此，人类对健康和疾病的认识取得了重大进展。此后，莫干戾（G.B.Morgagni）通过尸体解剖把疾病定位在器官，德国病理学家魏尔啸（R.Virchow)通过微镜进行细胞观察，提出了“细胞病理学说”，推动了病理解剖学的发展。19世纪法国著名细菌学家、微生物学家巴斯德（L.Pasteur）和德国细菌学家科赫（R.Koch）先后发现炭疽杆南结核杆菌、霍乱弧菌等多种致命细菌，开创了医学细菌学，发展了生物科学的病因学。俄国芸名生理学家巴甫洛夫（I.P.Pavlov）创立了高级神经活动学说，提出了“两个信号系统”和绍典的“条件反射＂理论。开创了脑科学研究的新途径。在治疗方面，德国医学家欧立希（P.Ehrlich）发明了治疗梅毒的砷制剂“606”，为医学界开辟了一条用化学药物杀死病菌的崭新道路；同时，他创立的“侧链学说”对于传染病的诊断、治疗与预防提供了一些实用的方法。德国细菌学家贝林（E.A.Behring）等创制了破伤风抗毒素和白喉抗毒素，使得破伤风和白喉的死亡率大大降低。20世纪初，德国药学家多马克（G.Domagk）发现的磺胺药、英国细菌学家弗莱明（A.Fleming）发现的青霉素为治疗感染性疾病提供了有效方法。 生物医学为人们认识人体的结构与功能、疾病的病因与发病机理提供了许多重大成果，极大地推动了医学科学的发展，也为人类健康水平的提高做出了历史性贡献。 这一系列的科学成就，进一步促进了生物医学模式的形成和发展。

        所谓生物医学模式，就是指建立在生物科学基础之上，尤其是细菌论基础上的医学模式。该模式认为，每一种疾病都能够在器官、细胞或生物大分子上找到形态或化学的变化，都可以确定生物的或理化的特定原因，并据此找到相应的治疗措施。

（二）生物医学模式的贡献及不足

1.生物医学模式的贡献

        生物医学模式的形成与自中世纪尤其是14世纪以来数百年间欧洲频繁爆发的各种严重传染病有密切关系。这一时期，天花、霍乱等烈性传染病层出不穷，尤其是“黑死病＂的爆发直接导致了1/3的欧洲人死于该病。肺炎、脑膜炎、脓肿、败血病尤其是鼠疫、黄热病等传染病造成的伤害给人类带来了深刻的影响。 由此，生物学因素作为这一时期的主要致病因素成为共识，这种认识一直持续到20世纪早期。有研究表明，20世纪初世界上大多数国家的死亡原因主要是传染病，且死亡率高达580/10万。在这样的背景之下，形成了生物医学模式。

生物医学模式的贡献在于：

1、揭示了生物学因素的致病机理。 生物医学模式将自然科学的认识论和方法论广泛应用于医学领域，并形成了生物学、解剖学、组织学、胚胎学、生理学细菌学、病理学、遗传学、免疫学等基础医学体系，极大地帮助了人们深入认识疾病的致病儿理。

2、建立了有效的、特异性强的诊断治疗方法，有力地控制了许多生物因素所造成的人类疾病，特别是针对急、慢性传染病的疫苗接种，给现代医学和人类健康事业的发展带来了许多门史性的变化。

3、在医学史上发挥了巨大作用，为人类的健康事业做出了伟大贡献。生物医学队式的发展大大降低了感染性疾病和传染性疾病的死亡率，在很大程度上提高了人类健康水平对人类健康事业的建设功不可没。

2.生物医学模式的不足

        生物医学模式认为，健康是宿主、环境和病因三者之间的平侧；而疾病是该平衡的破坏，病因多为生物或理化的单因单果表现形式作用于机体，而机体组织所构的改变和生理生化功能的异常则会导致疾病发生。这种认识存在明显的不足，主要表现在人下儿个方面：

1、片面强调人的生物学属性，忽视了人的社会属性。它把生命比拟为纯生物学过程，将躯体与精神割裂开来，忽视了人的社会性，忽视心理因素，社会因素对健康的重罗作用。

2、过分强调疾病的单因单果致病模式，忽视健康与疾病过程的复杂性。