【第二节 内伤病因】一、七情内伤

针灸学堂

第二节 内伤病因

        内伤病因是指由于人的情志、饮食、劳逸等异常，导致气血津液失调、脏腑功能失常的致病因素。内伤病因在邪气来源、侵人途径、致病特点等方面均与外感病因有明显差异，主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸适度等。

一、七情内伤

        七情内伤，是因七情过激引起脏腑气机失调而导致疾病发生的常见致病因素。七情内伤致病，因其直接损伤内脏，可导致或诱发多种情志病。

（一）七情内伤的基本概念

        七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，一般情况下不会导致疾病。如果人的情志异常强烈持久，偏激过甚，超越了人体的生理和心理适应能力，或人体正气虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的调节适应能力低下，七情就会导致疾病发生或成为疾病发生的诱因，称为“七情内伤”。

        情志活动以脏腑精气为物质基础，故情志活动与五脏精气的关系最为密切。首先，五脏精气决定五脏情志变化。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”五、脏藏精，精化为气，气化为神。五脏精气可产生相应的情志活动，如《素问·阴阳应象大论》说：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”五脏精气的盛衰、气血运行的通畅，在情志产生过程中发挥着重要作用、若五脏精气阴阳及气血失调，则可出现情志的异常变化。如《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐、实则怒......心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐。”

        其次，情志变化影响脏腑功能。情志变化过于强列 持久。也可引起脏腑精气阴阳及气血运行失调。如大客大惊伤心，大怒伤肝，过度思点伤腺，过度恐惧伤肾等。在情志活动的产生和变化中，心肝发挥着尤为重要的作用。

（二）七情内伤的致病特点

        情志活动与机体内外环境变化密切相关，因此。生活工作环境急剧变化，人际关系不良，以及内脏精气虚哀，气血失和，均可引起七情失常，影响相应脏腑功能，导致疾病发生。七情能否致病，除与情志本身反应强度、 方式、持续时间有关外，还与个体的心理素质、心理特征、生理状态具有密切关系。七情内伤的主要致病特点有四方面：

1. 直接伤及内脏

        七情是机体对内外环境变化所产生的七种情志变化，以内脏精气为物质基础。心藏神而为五脏六腑之大主，故情志所伤，必然首先影响心神；七情过激致病，又可直接伤及相应内脏，导致其精气失常、气机失调而发病。

        （1）首先影响心神  心藏神，为五脏六腑之大主，心神是生命的主宰，故七情过激伤人发病，首先作用于心神，产生异常的情志反应和精神状态。如《灵枢·本神》说：“是故怵惕思虑者则伤神......喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收。”喜乐过度，可致精神涣散，神志失常；大怒可致气血逆乱；过于恐惧，可致神气散失，神不守舍。《素问·举痛论》说：“惊则心无所依，神无所归。”“思则心有所存，神有所归。”明确指出惊与思亦首先损及心神，然后影响相应的脏腑。故《类经·疾病类·情志九气》对此解释说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”清·费伯雄《医醇腾义》说：“然七情之伤，虽分五脏而必归本于心。”

        （2）损伤相应之脏  七情与五脏生理密切相关，是脏腑精气功能活动的外在表现。七情太过又可损伤相应之脏：心在志为喜，过喜则伤心；肝在志为怒，过怒则伤肝；脾在志为思，过度思虑则伤脾；肺在志为悲为忧，过度悲忧则伤肺；肾在志为恐，过恐则伤肾。

        （3）易伤心肝脾  心藏神而为五脏六腑之大主，因此各种情志活动的产生，都是在心神时统帅下，各脏腑精气阴阳协调作用的结果。各种环境因素作用于人体，能影响脏腑精气及其功能，也可影响心神，从而产生相应的情志活动。如《类经·疾病类·情志九气》说：“心为过肚六腑之大主，而总统魂魄。并赅志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”肝藏血而主疏泄，调畅气机，促进和调节气血运行，因而肝在调节情志活动，保持心情舒畅方面，发挥着重要作用。脾为气血生化之源，藏营而舍意，在志为思。思虑、记忆等精神活动皆与脾密切相关。故情志内伤，最易损心肝脾三脏：过于惊喜易伤心，导致心神不宁，可见心悸，失眠，健忘，甚则精神失常等症 状；郁怒太过则伤肝，可致肝气郁结，可见两胁胀痛，胸闷太息，咽中如有异物梗阻，月经延后， 甚则可见痛经、闭经 寝痼等症状 思虑过度伤及心脾，可致心脾两虚，可见心悸，失眠多梦，食少腹胀，便溏等症状。

        七情内伤，既可单一情志过激伤人。又可两种以上情志交织伤人，如惊恕、惊喜、忧思、郁怒等。多情交织致病，可损伤一个或多个脏腑。如过惊过恐，既可损伤心，又可累肾；郁炽太过，既可伤肝，又影响心脾：忧思内伤，既可伤脾，又可影响心肺等脏。

        （4）易损潜病之脏腑 潜病，指病变已经存在但尚无明显临床表现的病证。七情内伤不仅易损伤心肝脾三脏，而且还极易损伤潜病之脏腑。如曾患胸痹、真心痛、飧泄、头痛等病证的患者，虽临床症状已经消失，但遇有情志刺激，最易首先出现原病证的临床症状如遇有情志刺激，胸痹患者，易首先出现胸闷、胸痛等症状；真心痛患者，则易出现心前区疼痛，甚至两臂内痛；飧泄患者，易首先出现腹痛、腹泻等症状；头痛者，则易先发偏头痛等症状。

2. 影响脏腑气机

        脏腑之气的运动变化，在情志活动产生和生命活动中发挥着重要作用。故情志致病首伤心神，随之影响脏腑气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现。如《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下......惊则气乱......思则气结。”

        怒则气上：指过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆、并走于上的病机变化。临床主要表现为头胀头痛，面红目赤，甚则呕血、昏厥卒倒等；如《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”若肝气横逆，影响脾胃，可见食欲不振，腹痛腹泻等症。

        喜则气缓：指过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，重者心气暴脱、神不守舍的病机变化。临床可见精神不集中，神志失常，狂乱，或见心气暴脱的大汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等症，如《淮南子·精神训》说：“大喜坠阳。”

        思则气结：指过度思虑伤脾，导致脾气结滞、运化失职的病机变化。脾胃居于中焦，为气机升降枢纽。脾气结滞，临床可见精神萎靡，反应迟钝，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等症状。

        悲则气消：指过度悲忧伤肺，导致肺气耗伤、肺失宣降的病机变化。临床常见精神不振，意志消沉，胸闷气短，懒言乏力等症。如《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”

        恐则气下：指过度恐惧伤肾，致使肾气不固、气陷于下的病机变化。临床可见大恐引起的二便失禁，甚则遗精等症。如《灵枢·本神》说：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”

        惊则气乱：指猝然受惊伤及心肾，导致心神不定、气机逆乱、肾气不固的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，二便失禁等症。如《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”

        情志内伤可导致脏腑气机失调，而气机失调又可妨碍脏腑的气化过程，引起精气血津液代谢失常，继而引发多种病证。如气机郁滞日久，可郁而化热化火；气机郁滞不畅，引起精瘀、津停、血瘀，继而产生痰饮、瘀血、结石等病理产物，而痰饮与瘀血互结，则又可致胸瘅、减积等。

3. 多发为情志病

        情志病，病名首见于明·张介宾《类经》， 系指发病与情志刺激有关，具有异常情志表现的病证。情志病包括：（①因情志刺激而发的病证，如郁证，癫，狂等：②因情志刺激而诱发的 病证，如胸痹、真心痛、眩晕等疾病：（3其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、癥积、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现。

4、影响病情变化

        七情变化对病情具有两方面的影响；一是有利干疾病康复。情绪积极乐观，七情反应适当、精神保持愉悦恬淡，有利于病情的好转乃至痊愈。二是加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，不能及时调和，可使病情加重或恶化。了解七情活动对病情的正反两方面的 影响、对把握病情发展变化，采取全面正确治疗，具有实际指导意义。