三、清热温寒

针灸学堂

三、清热温寒

        寒与热是表示疾病性质的两条纲领。在诸多疾病的演变过程中，都会出现寒热的变化。外来之邪或属寒或属热，侵入机体后或从热化或从寒化，人体的机能状态可表现为亢进或不足，亢进则生热，不足则生寒。

        “清热”就是热证用“清”法；“温寒”就是寒证用“温”法。《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之。”这是关于清热温寒治疗法则的最早记载。《灵枢·经脉》说：“热则疾之，寒者留之。”这是针对热性病证和寒性病证制订的清热、温寒的针灸治疗原则。

（一）热则疾之

        《灵枢·经脉》说：“热则疾之。”《灵枢·九针十二原》亦云：“刺诸热者，如以手探汤。”“疾”与“急”相通，有快速针刺之义，“以手探汤”形象地描述了针刺手法的轻巧快速。“热则疾之”意即针灸治疗热证的原则是：浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，少留针或不留针，针用泻法。适用于各种热证的治疗，如发热、中暑、咽喉肿痛等病证。例如风热感冒，常取大椎、曲池、合谷、外关等穴浅刺疾出，即可达清热解表之目的。若伴有咽喉肿痛者，可用三棱针在少商、商阳点刺出血，以加强泻热、消肿、止痛的作用。

（二）寒则留之

        《灵枢·经脉》说：“寒则留之。”《灵枢·九针十二原》亦云：“刺寒清者，如人不欲行。”“留”有留针之义，“人不欲行”形象地描述针刺手法应深而久留。指出寒性病证的治疗原则是深刺而久留针，以达温经散寒的目的。主要适用于各种寒证的治疗，如风寒湿痹为患的肌肉、关节疼痛以及寒邪入里之证等。若寒邪在表，留于经络者，艾灸施治最为相宜；若寒邪在里，凝滞脏腑，则针刺应深而久留，或配合施行“烧山火”复式针刺手法，或加用艾灸，以温针法最为适宜。

        在临床上热证与寒证的表现往往是错综复杂、变化多端的，如有表热里寒或表寒里热，有上热下寒或下热上寒等，所以清热温寒的治则应灵活掌握，若寒热相间，当温清并用。如素体阳虚又外感风热之证，既有发热、咽喉肿痛等风热表证，又有脘腹冷痛、大便泄泻等里寒证，则可外清手太阴、阳明表热，毫针浅刺曲池、合谷、列缺、外关、大椎等穴，内温足太阴、阳明之寒，取足三里、中脘等穴，针用补法或用灸法。