第一节 中风

针灸学堂

第七章 内科病证

第一节 中风

        中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角喝斜、言语不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喝、半身不遂为主症的病证。

        中风的发生常与饮食不节、情志内伤、思虑过度、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。本病病机复杂，但归纳起来，急性期以风、火、痰、瘀等标实证候为主；恢复期及后遗症期则表现为虚实夹杂或本虚之证，气虚、阴虚证候逐渐明显。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气。

        西医学中，中风多见于脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。

【辨证要点】

1. 中经络

        主症 半身不遂，舌强语謇，口角喝斜而无意识障碍。

        风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。苔白腻，脉弦滑。

        风阳上扰：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄，便秘。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。痰热腑实：兼见口黏痰多，腹胀便秘。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。气虚络瘀：兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗，苔白腻，脉细涩。

        阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红，苔少，脉细数。

2. 中脏腑

        主症  神志恍惚、迷蒙，嗜睡或昏睡，甚至昏迷，半身遂。闭证：兼见神昏面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，二便不通。苔黄腻，脉洪大而数。尊：脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）中经络

        治法  醒脑开窍，疏通经络。取督脉、手厥阴、少阴经穴为主。

        主穴  水沟 内关 极泉 尺泽 委中 三阴交

        配穴 风痰阻络配丰隆、合谷；风阳上扰配太冲、太溪；痰热腑实配内庭、丰隆；气虚络瘀配气海、血海；阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩偶、曲池、手三里、合谷；手指不伸配腕骨；下肢不遂配环跳、足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、风市；病侧肢体拘挛者，肘部配曲泽，腕部配大陵；足内翻配丘墟透照海；口角喝斜配烦车、地仓、合谷、太冲；语言睿涩配廉泉、通里、哑门；头晕配风池、天柱；复视配风池、睛明；便秘配天枢、支沟；尿失禁、尿潴留配中极、关元。

        方义 中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；极泉、尺泽、委中，可疏通肢体经络；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。

        操作 水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用捻转泻法；极泉在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以上肢有麻胀感和抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体抽动；三阴交用提插补法。可用电针。

（2）中脏腑

        治法 醒脑开窍，启闭固脱。取督脉穴、手厥阴经穴为主。

        主穴 水沟 百会 内关

        配穴 闭证配十二井穴、太冲；脱证配关元、神阙。

        方义 脑为元神之府，督脉人络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；百会位于头顶，属督脉，内络于脑，醒神开窍作用明显；心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血运行。

        操作 水沟、内关操作方法同前。百会闭证用毫针刺，泻法；脱证用灸法。十二井穴点刺放血。关元、神阙用大艾炷重灸法。

2.其他治疗

        （1）头针 取对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及顶旁2线。头针常规针刺。

        （2）穴位注射 取肩偶、曲池、手三里、足三里、丰隆。每次选用2~4穴，可选用丹参注射液或川芎嗪注射液、维生素B, 注射液、维生素 B12注射液，每次选2~4穴，常规穴位注射。适用于中经络证。

        （3）电针 取穴参考中经络主穴、配穴。在患侧上、下肢体各选一组穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，电流强度以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。

【按语】

        1. 针灸治疗中风疗效满意，尤其对于神经功能的康复，如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，治疗越早效果越好。

        2. 中风急性期，若出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况，应采取综合治疗措施。

        3. 中风患者应注意防治褥疮，保持呼吸道通畅。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·热病》： 偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。

        2. 《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》： 中风半身不遂，左瘫右痪，先于无病手足针，宜补不宜泻；次针其有病足手，宜泻不宜补：合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、环跳五、血海六、阳陵泉七、阴陵泉八、足三里九、绝骨十、昆仑十一。

        3. 《神应经·诸风部》： 不识人，水沟、临泣、合谷。

        4. 《针灸大成·卷八》： 凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血......但未中风时，一两月前或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮......中风，左瘫右痪，三里、阳溪、合谷、中渚、阳辅、昆仑、行间。

［附］假性延髓麻痹

        假性延髓麻痹又称“假性球麻痹”， 由两侧皮质延髓束损害所致。临床表现为延髓所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，患者常出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽困难，构音障碍等症状。脑卒中、肌萎缩性侧索硬化等可引起本病。

        假性延髓麻痹属中医学“喑痱”“噎膈”等范畴，其发生常与饮食不节、情志内伤、思虑过度、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，累及舌咽。基本病机是痰浊、瘀血阻滞脑络舌窍。

【治疗】

        治法 通关利窍，豁痰化瘀。以对症选穴、局部选穴为主，结合循经远端选穴。

        主穴 廉泉 风池 完骨 通里 照海 合谷 太冲

        配穴 伴有偏瘫配肩偶、曲池、外关、合谷、后溪、环跳、足三里、阳陵泉、悬钟；吞咽困难配金津、玉液；强哭强笑配百会、印堂、水沟；中枢性尿失禁配四神聪、百会；痰多配丰隆、中脘。

        方义 廉泉、风池、完骨为对症选穴、局部选穴，可疏通患部气血，通关利窍；通里为手少阴心经络穴，善治失音之疾；照海为足少阴经穴，通于阴跷脉，与通里相配，可调理心肾之气，疏导气血；合谷、太冲，开四关，疏利气机。

        操作 廉泉施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1. 5~1. 8寸，再向左右各刺入1. 5~1. 8寸，以局部得气为宜；风池、完骨，针尖稍向内下方，刺入1~1. 5 寸，以咽喉部麻胀感为宜；余穴用常规刺法。

【按语】

        1. 针刺治疗本病效果较好，但需注意针刺的深度及方向。

        2. 重视治疗导致皮质延髓束损伤的原发病。