第三节 贫血

针灸学堂

第三节 贫血

        贫血是指周围血液单位容积内红细胞数、血红蛋白量及/或血细胞比容低于正常状态的疾病。一般以血红蛋白低于正常参考值95%下限作为诊断标准（成年男性血红蛋白《120g/L, 成年女性血红蛋白《110g/L, 妊娠妇女血红蛋白＜100g/L）.根据红细胞形态特点，将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞性贫血三类。临床上常见的贫血有营养不良性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。

        贫血属中医学“血虚”“眩晕”“虚劳”“黄胖病”等范畴，其发生常与素体虚弱、饮食所伤、失血过多等因素有关。本病与脾、胃、心、肾等脏腑关系密切。基本病机为气血亏虚，机体失养。

【辨证要点】

        主症 面色苍白，疲乏无力，头晕眼花，心悸气短，食欲不振。

        脾胃虚弱：兼见少气懒言，腹胀便溏。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

        心脾两虚：兼见心悸健忘，纳少便溏，失眠多梦。舌胖而淡，脉濡细。

        脾肾阳虚：兼见面浮黄胖，畏寒肢冷，腰膝酸软，遗精阳痿。舌胖大而淡，苔薄白，脉沉细。

        肾阴亏虚：兼见头晕目眩，腰膝酸软，低热盗汗，五心烦热。舌质红，苔少，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 健脾益胃，调养气血。取心、脾、肾的背俞穴及足阳明经穴为主。

        主穴 脾俞 心俞 肾俞 膈俞 足三里 气海 血海

        配穴 脾胃虚弱配中脘、胃命：心脾两虚配三阴交、内关；脾肾阳虚配关元、命门；肾阳亏虚配太溪、复溜。月经过多或扇漏不止配地机、隐白。

        方义 贫血病本为气血亏虚、脾胃为后天之本，“饮食人胃，中焦受气取汁，变化而赤是为血”、故取脾之背命穴脾命、胃之下合穴足三里、善补元气的气海相配，以健脾益胃，助气血生化之源、气血双补；肾主藏精、精血同源，故取肾俞补益精血；心主血脉，心俞为心之背俞穴、膈俞为血之会穴，血海位于足太阴脾经，三穴合用，既善调理又能补益，能调养人体身之气血。

        操作 毫针常规刺，除肾阴亏虚外均可加灸。背部腧穴应当注意针刺深度，以免伤及内脏。

2.其他治疗

        （1）耳针 取皮质下、脾、胃、心、肾、膈、内分泌、肾上腺。每次选用3~4穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）穴位注射 取血海、膈俞、脾俞、足三里。用当归注射液或黄芪注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位埋线 取血海、肾俞、脾俞、肝俞。用羊肠线埋藏，每次选2穴，2周1次。

【按语】

        1. 针灸对贫血有较好的改善作用。临床必须首先明确病因，在针灸治疗的同时积极采取针对性治疗措施。

        2. 贫血患者要做到饮食营养均衡，生活起居规律，劳逸适度，不过食肥甘厚腻辛辣之品以防伤及脾胃。

【文献摘录】

        1. 《千金翼方·胆病第一十二法》： 虚劳吐血，灸胃管（脘）三百壮。

        2. 《针灸资生经·第三》： 凡饮食不思，心腹膨胀，面色萎黄，世谓之脾胃病者，宜灸中脘。

［附］白细胞减少症

        白细胞减少症是指外周血液中白细胞数持续低于4x10%/L的疾病。一般轻度减少者临床上不出现特殊症状，多表现为原发病症状；中度和重度减少者易发生感染和出现疲乏无力、头晕、食欲减退等非特异症状。

        白细胞减少症的病因有原发性和继发性两种，后者主要由某些药物、理化因素、某些病原微生物的感染、造血系统疾病及免疫系统疾病等所致。

        白细胞减少症属中医学“虚劳”“虚损”等范畴，其发生常与禀赋不足、脾胃虚弱等因素有关。本病病位在脾肾，基本病机是脾肾亏虚，精血不足。

【辨证要点】

        主症 白细胞数持续低于4x10°/L, 伴有头晕、乏力等

        脾胃虚弱：兼见面色萎黄或淡白，神疲气短，嗜睡困倦，纳少便溏。舌淡，苔薄，脉细。

        脾肾阳虚：兼见畏寒肢冷，腰膝酸软，遗精阳痿，月经不调。舌胖大而淡，苔薄白，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 健脾益气，温肾固本。取任脉、督脉穴和脾、肾的背俞穴为主。

        主穴 气海 大椎 脾俞 肾俞 膏盲 足三里配穴 脾胃虚弱配中脘、胃俞；脾肾阳虚配关元、命门。

        方义 本病以虚为本，故取气海、大椎补气通阳；脾俞、肾俞穴为脾、肾之背俞穴，可健运脾土、温补肾阳；膏肓、足三里可益气补虚。

        操作 毫针常规刺，应加灸。

2. 其他治疗

        （1)灸法 取膏盲、神阙、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。1~2日灸1次。

        （2)耳针 取脾、胃、肾、内分泌、皮质下。毫针刺法，或压丸法。

        （3)穴位注射 取足三里、血海。选用当归注射液或参麦注射液、黄芪注射液等，常规穴位注射。

【按语】

        1. 近年来，针灸治疗白细胞减少症的文献报道较多，针灸对于原发性白细胞减少症的疗效优于继发性。针灸的同时应注意治疗原发病。

        2. 有研究认为，艾灸的升白细胞作用明显优于针刺，这可能与艾灸调节免疫功能的作用较强有关。


第四节 高血压病

        高血压病是以安静状态下持续性动脉血压增高（SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg)为主要表现的一种常见的慢性疾病。高血压病临床上可分为原发性和继发性两类，病因不明者称为原发性高血压病；若高血压是某一种明确而独立的疾病所引起者，称为继发性高血压病。

        高血压病属中医学“头痛”“眩晕”“肝风”等范畴，其发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关。本病的病变与肝、肾关系密切。基本病机是肾阴不足，肝阳偏亢。

【辨证要点】

        主症 常见头痛，头晕，头胀，眼花，耳鸣，心悸，失眠，健忘等。重则出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍。

        肝火亢盛：兼见心烦易怒，面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦。

        阴虚阳亢：兼见头重脚轻，耳鸣，五心烦热，失眠，健忘。舌红，苔少，脉弦细而数。

        痰湿壅盛：兼见头重如蒙，食少脘痞，呕恶痰涎。舌淡，苔白腻，脉弦滑。

        气虚血瘀：兼见面色萎黄，心悸怔忡，气短乏力，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。