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第八节 痿证
痿证是指以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一类病证。临床以下肢痿弱多见，故又有“痿蹙”之称。
痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。
西医学中，痿证多见于运动神经元疾病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、重症肌无力、进行性肌营养不良、外伤性截瘫等疾病中。
【辨证要点】
主症 肢体软弱无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪。
肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄，脉细数。
湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或麻木而微肿，或自觉足胫有热感，小便赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
脾胃虚弱：肢体逐渐痿软无力，食少纳呆，腹胀便溏，面色胱白，神疲乏力。舌淡或有齿印，苔腻，脉细无力。
肝肾亏虚：起病缓慢或下肢痿软无力日久，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，无力行走，腿胫肌肉萎缩严重。舌红，苔少，脉沉细。
脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩。
【治疗】
1. 基本治疗
治法 调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。
主穴 上肢：肩鹘 曲池 合谷 颈、胸夹脊
下肢：髀关 足三里 阳陵泉 三阴交 腰夹脊
配穴 肺热津伤配鱼际、尺泽；湿热浸淫配阴陵泉、中极；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝必亏虚配肝俞、肾俞；脉络瘀阻配膈俞、血海。
方义 阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，可调脏腑阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调这筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，以达强筋壮骨之目的。
操作 鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。余穴均常规操作。
2. 其他治疗
（1）灸法 取神阙、中脘、关元、气海、足三里。每次选2~3穴，重灸。
（2）电针 取穴参考基本治疗之主穴。针刺得气后选2~3组接电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。每次20~30分钟。
（3）穴位注射 取肩偶、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。每次选用2~3穴，用黄芪注射液或维生素B, 注射液、维生素B12注射液，常规穴位注射。
（4）皮肤针 取肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线。用皮肤针反复叩刺上述腧穴和部位至潮红或微出血。隔日1次。
【按语】
1. 本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久病难复者应配合其他疗法。
2. 卧床患者应保持四肢功能位。还应采取适当活动体位等措施，避免发生褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等并发症。在治疗的同时，最好配合主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。
3. 应注意与偏枯及痹病相鉴别。
【文献摘录】
1. 《标幽赋》： 悬钟、环跳、华佗刺璧足而立行。
2. 《针灸逢源·卷五》： 痿蹙，环跳、中渎、足三里；足不能行，三里、三阴交、复溜、行间。
［附］重症肌无力
重症肌无力是一种神经－肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床多起病隐匿，表现为全身或部分骨骼肌极易疲劳，经休息或用抗胆碱酯酶药物后症状减轻或消失。最初常为一侧或两侧眼睑下垂，于傍晚疲劳时出现，伴有复视，1~2年内可逐步累及咽肌、面肌、织肌和四肢骨骼肌。
重症肌无力归属中医学“痿证”范畴。本病病位在脾、胃，与肝、肾有关。基本病机是脾胃气虚，气血运化之源不足，肌肉失养。
【治疗】
1. 基本治疗
治法 补益正气，活血通络。取背俞穴、手足阳明经穴为主，配合局部选穴。
主穴 肺俞 脾俞 胃俞 肝俞 肾俞 气海 足三里 三阴交 合谷 太冲
配穴 眼睑下垂、斜视、复视配阳白、攒竹、丝竹空、 瞳子醪；声音低微、嘶哑、饮水呛咳配廉泉、扶突；下颌下垂，无力闭合配颊车、下关；呼吸困难、咳嗽无力配大椎、身柱；肢体无力配肩偶、曲池、梁丘、解溪。
方义 肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞补益五脏，强壮筋骨；气海、足三里、三阴交、合谷补益气血、濡养筋脉；太冲行气通络。
操作 毫针常规刺，补法，可灸。
2. 其他治疗
（1）穴位注射 取穴参考基本治疗。维生素B1、维生素B, 2注射液，每次选用3~6穴，常规穴位注射。
（2）电针 选用相应节段夹脊穴，选用疏波，正极在上，负极在下，电流强度以耐受为度，留针20分钟，隔日治疗一次。
【按语】
1. 针灸治疗本病有较好的疗效，近期疗效较为明显，远期疗效尚可。由于本病属于慢性疾病，难以速愈，需长期治疗。
2. 患者应适当进行运动锻炼，改善体质，增加营养。
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发表于 2020-4-7 15:18:44
