第九节 外伤性截瘫

针灸学堂

第九节 外伤性截瘫

        外伤性截瘫是由外力而致的脊髓横断性损伤。临床上多见于胸椎、腰椎压缩性骨折、粉碎性骨折或合并脱位后脊髓受损。主要临床表现为脊髓受累平面以下出现运动、感觉、括约肌功能及皮肤营养障碍。

        外伤性截瘫属中医学、“痿证”范畴，其发生因外伤而致。本病病位在脊髓，与肾经、督脉关系密切。基本病机是脊髓受损，筋骨失养。

【辨证要点】

        主症 根据脊髓损伤部位的不同，出现损伤平面以下的瘫痪。

        胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪；腰段以下损伤可出现下肢弛缓性瘫痪。同时伴有损伤平面以下各种感觉缺失以及尿潴留或尿失禁，大便秘结或失禁，患肢皮肤干燥、脱屑，汗腺分泌功能异常等。颈脊髓前方受压严重者，可引起前侧脊髓综合征，有时可出现四肢瘫痪，但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。脊髓半横切损伤，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。

        经脉瘀阻：损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通。舌紫暗，脉涩。

        肝肾亏虚：损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁。舌红，苔少，脉沉细。

【治疗】

1.基本治疗

        治法 舒筋通络，益肾充髓。取督脉及下肢三阳经穴为主。

        主穴 损伤脊柱上、下1~2个棘突的督脉穴及其夹脊穴 环跳 委中 阳陵泉 足三里 悬钟 涌泉 三阴交

        配穴 经脉瘀阻配合谷、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾前。上肢瘫痪配肩修、曲池、手三里、合谷、外关；下肢瘫痪配秩边、风市、丰隆、太冲；大便失禁配长强、大肠俞；小便生配中极、膀胱俞；小便不通配气海、阴陵泉。

        方义 损伤脊柱上、下的督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调和气血；环跳、委中、阳陵泉、足三里为足三阳经穴，能调理经气、舒筋活络；悬钟为髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；涌泉、三阴交针之可补肝肾、强筋骨。

        操作 毫针常规刺。督脉穴针刺时应注意深度，以免造成脊髓新的损伤。

2. 其他治疗

        （1）皮肤针 取督脉背腰段、足太阳经和瘫痪肢体的手足三阳经。每次选2~3经，按循行部位叩至皮肤潮红为度。

        （2）电针 在督脉或瘫痪肢体选取2~3组穴位。针刺得气后接通电针仪，以断续波中度刺激，以肌肉轻轻收缩为度，适用于弛缓性瘫痪。

        （3）穴位注射 取损伤椎体上下两旁的夹脊穴、肾俞、血海、足三里、三阴交、腰俞。每次选2~3对穴位，选用维生素B, 、维生素B2注射液，或当归、人参、丹参、黄芪、红花注射液等，常规穴位注射。

【按语】

        1. 本病尚无满意的治疗方法，针灸对其中部分病例有一定的疗效。针灸治疗本病疗程较长，患者应坚持治疗和功能锻炼。

        2. 治疗期间，应注意避免发生泌尿系感染，同时加强护理，防止褥疮。

【文献摘录】

        1. 《备急千金要方·卷三十》： 冲阳、三里、仆参、飞扬、复溜、完骨，主足痿失履不收。

        2. 《针灸聚英·卷二》： 痿，有湿热、有痰、有无血而虚、有气弱、有瘀血，针中渎、环跳，灸三里、肺俞。

        3. 《针灸逢源·卷五》： 痿璧，环跳、中渎、足三里；足不能行，三里、三阴交、复溜、行间。