第十五节 郁证

针灸学堂

第十五节 郁证

        郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证。

        郁证的发生常与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在脑，涉及肝、心、胆、脾、肾。基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。

        西医学中，郁证多见于抑郁症、癔症、焦虑症、围绝经期综合征、反应性精神病等疾病中。

【辨证要点】

        主症 忧郁不畅，失眠多梦，易怒善哭。

        肝气郁结：精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，或脘腹痞闷，嗳气频作，女子月事不调。舌淡，苔薄白，脉弦。

        气郁化火：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，耳鸣，口干而苦，小便黄赤。舌红，苔黄，脉弦数。

        痰气郁结：咽中不适，如有物梗阻，吞之不下，咳之不出，胸部窒塞，胁肋胀满。舌淡，苔白腻，脉弦滑。

        心神失养：心神不宁，失眠，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常。舌淡，苔薄，脉弦细。心脾两虚：多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色萎黄，头晕目眩，神疲倦怠，食欲不、振。舌淡，脉细弱。

        心肾阴虚：病程日久，虚烦少寐，烦躁易怒，口干咽燥，或遗精腰酸，女子月经不调。舌红，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 疏肝解郁，养心调神。取督脉和手足厥阴、手少阴经穴为主。

        主穴 百会 印堂 太冲 神门 内关 膻中

        配穴 肝气郁结配期门；气郁化火配行间；痰气郁结配丰隆、中脘；心神失养配心俞、少海；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾阴虚配心俞、肾俞。

        方义 脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁；肝之原穴太冲，可疏肝理气解郁；心主神明，故取心之原穴神门宁心调神；内关为心包经的络穴，与气会膻中合用，疏理气机，宽胸解郁。

        操作 毫针常规刺。

2.其他治疗

        （1）耳针 取肝、心、胆、脾、肾、枕、缘中、内分泌、神门。每次选3~5穴，毫针刺法或埋针法、压丸法。

        （2）穴位注射 取风池、肝俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里。每次选用2~3穴，用丹参注射液或参麦注射液，或维生素B, 、维生素B12注射液，常规穴位注射。

        （3）灸法 取百会、膈俞、胆俞。百会可用温和灸，膈俞、胆俞直接灸。

        （4）三棱针 取心俞、胆俞、肝俞。点刺出血。

【按语】

        1. 针灸对郁证的疗效较好。治疗时应配合语言暗示等心理治疗。

        2. 应做相关检查以排除器质性疾病。注意与癫病、狂病和脑动脉硬化、脑外伤等所产生的精神症状鉴别。

【文献摘录】

        1. 《扁鹊心书·厥证》： 五络俱绝，形无所知，其状若尸，名为尸厥。由忧思惊恐······当灸中脘穴五十壮即愈。此症妇人多有之。

        2. 《神应经·心邪癫狂部》： 喜哭，百会、水沟。