第十六节 不寐

针灸学堂

第十六节 不寐

        不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，又称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。

        不寐的发生常与情志失调、饮食不节、劳逸失宜、病后体虚等因素有关。本病病位在心，与肾、肝、脾、胆密切相关。基本病机是心神不宁，或阳盛阴衰，阴阳失交。

        西医学中，不寐多见于焦虑症、抑郁症、围绝经期综合征等疾病中。

【辨证要点】

        主症 轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。

        肝火扰心：兼见烦躁易怒，头痛眩晕，面红目赤。舌红，苔黄，脉弦数。

        痰热扰心：兼见心烦懊侬，头晕目眩，胸闷脘痞，口苦痰多。舌红，苔黄腻，脉滑数。

        心脾两虚：兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲力，面色不华，纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱。

        心肾不交：兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津。舌红，苔少，脉细数。心胆气虚：兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠。舌淡，苔薄，脉弦细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 交通阴阳，宁心安神。取阴、阳跷脉及手少阴经穴为主。

        主穴 照海 申脉 神门 三阴交 安眠 四神聪

        配穴 肝火扰心配行间；痰热扰心配丰隆、劳宫；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配；俞、肾俞；心胆气虚配心俞、胆俞。

        方义 跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通过调节阴、阳跷脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；安眠为治疗失眠的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志。

        操作 泻申脉，补照海；背俞穴注意针刺的方向、角度和深度；余穴常规针刺。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取心、肾、肝、脾、胆、神门、皮质下、交感。毫针刺法或压丸法。

        （2）皮肤针 取印堂、百会、安眠、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。叩刺至局部皮肤潮红为度。

【按语】

        1. 针灸治疗失眠有较好的疗效，在治疗时可配合精神调节和心理治疗。

        2. 治疗前应做相关检查以明确病因，积极治疗原发病。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷之十二》： 惊不得眠····三阴交主之。

        2. 《神应经·心脾胃部》： 不得卧，太渊、公孙、隐白、肺俞、阴陵泉、三阴交。

        3. 《类证治裁·卷之四》： 阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。