第二十三节 胃痛

针灸学堂

第二十三节 胃痛

        胃痛是指上腹胃脘部发生的疼痛，又称“胃脘痛”。古代文献中的“心痛”“心下痛”， 多指胃痛而言。

        胃痛的发生常与寒邪客胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃络不通或胃失温煦濡养均可导致胃痛。

        西医学中，胃痛多见于急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃黏膜脱垂、胃泾挛、胃扭转、胃下垂等疾病中。

【辨证要点】

        主症 上腹胃脘部疼痛。若暴发疼痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增者为实证；痛势隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减者为虚证。

        寒邪犯胃：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增。恶寒喜暖，口不渴，喜热饮。苔薄白，脉弦紧。

        饮食伤胃：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽。苔厚腻，脉滑。

        肝气犯胃：胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志不畅而诱发，心烦易怒，喜太息。苔薄白，脉弦。

        瘀血停胃：胃痛拒按，痛有定处，或有呕血黑便。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

        脾胃虚寒：泛吐清水，喜暖畏寒，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温。舌淡，苔薄，脉虚弱或迟缓。

        胃阴不足：胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉弦细或细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。

        主穴 中脘 足三里 内关 公孙

        配穴 寒邪犯胃配梁丘、胃俞；饮食伤胃配下脘、梁门； 肝气犯胃配太冲、期门；瘀血停胃配三阴交、膈俞；脾胃虚寒配脾俞、关元；胃阴不足配胃俞、内庭。

        方义 本病病位在胃，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，故可健运中州，调理胃气；足三里为胃的下合穴，可通调胃气，两穴远近相配，可通调腑气，和胃止痛，凡胃脘疼痛，不论寒热虚实，均可使用；内关为手厥阴心包经的络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”， 可畅达三焦气机，理气降逆，和胃止痛；公孙为足太阴脾经的络穴，也为八脉交会穴，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”， 可调理脾胃，平逆止痛，与内关相配，专治心、胸、胃的病证。

        操作 毫针常规刺。寒邪犯胃和脾胃虚寒者，可加用灸法。急性胃痛每日治疗1~2次，慢性胃痛每日或隔日治疗1次。

2. 其他治疗

        （1）穴位按压 取至阳、灵台。俯伏位，用双手拇指按揉3~5分钟。用于急性胃痛。

        （2）耳针 取胃、十二指肠、脾、肝、神门、交感。每次选用3~5穴，毫针刺法或压丸法。

        （3）拔罐 取中脘、脾俞、胃俞、肝俞、至阳。每日治疗1次。（4）穴位注射 取中脘、足三里、胃俞、脾俞。根据中医辨证，可分别选用当归注射液或丹参注射液、参附注射液或生脉注射液等，也可选用维生素B, 或维生素B, 2注射液。每次取2~3穴，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸对胃痛效果较好，尤其对胃痉挛所致的胃痛有非常好的疗效。

        2. 胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，应注意鉴别。也要注意与心肌梗死相鉴别。另外，若胃痛见于溃疡病出血、穿孔等重症；应及时采取相应的急救措施。

        3. 平时要注意饮食规律，忌食刺激食物；调畅情志。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·邪气脏腑病形》： 胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。

        2. 《灵枢“杂病》： 心痛，当九节刺之。按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。

        3. 《标幽赋》： 脾冷胃痛，泻公孙而立愈。

        4. 《针灸大成·卷九》： 腹内疼痛，内关、三里、中脘。

［附］胃下垂

        胃下垂是以人在站立时，胃的下缘（胃大弯）降至盆腔，胃小弯切迹（弧线最低点）你于两髂嵴水平连线以下为主要特征的疾病。主要由于胃膈韧带和胃肝韧带无力或腹壁肌肉松弛所致。

        胃下垂属中医学“胃痛”“胃缓”“痞满”“腹胀”等范畴，其发生常与禀赋不足、饮合不节、劳累过度、情志不畅等因素有关。本病病位在胃，与脾关系密切。基本病机是脾虚气陷。


【辨证要点】

        主症 患者多身体消瘦，轻者可无明显症状，重者可有上腹坠胀、疼痛不适，多在食后、久立及劳累后加重，平卧后症状减轻或消失。常伴有胃脘饱胀、厌食、恶心、嗳气、腹泻或便秘等症状。甚者可同时伴有肝、肾、结肠等脏器下垂。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 健脾益气，升阳举陷。取脾、胃的背俞穴及胃的募穴、下合穴为主。

        主穴 脾俞 胃俞 中脘 足三里 百会 气海

        配穴 痞满、恶心配公孙、内关；嗳气、喜叹息配太冲、期门。

        方义 本病病位在胃，故取胃之背俞穴胃俞、募穴中脘和下合穴足三里，以调补胃腑；脾俞为脾之背俞穴，可健脾益气，补中和胃；百会、气海合用可益气升阳举陷，凡气机下陷、脏器下垂诸症皆可用之。

        操作 百会宜用灸法，其余主穴用补法，配穴用平补平泻法；上腹部和背部穴针后加灸或拔罐。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取胃、脾、交感、皮质下。毫针刺法或压丸法。

        （2）穴位注射 取脾俞、 胃俞、足三里。选用黄芪注射液或人参注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位埋线 取中脘、脾俞、胃俞、气海、足三里。三角针埋线法。

【按语】

        1. 针灸治疗胃下垂有一定疗效，但病程较长，需坚持治疗。

        2. 平时注意饮食有节，饭后不宜剧烈运动。