第二十四节 呕吐

针灸学堂

第二十四节 呕吐

        呕吐是以胃气上逆，胃内容物从口中吐出为主症的病证。常以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时出现，故并称为“呕吐”。

        呕吐的发生常与外邪犯胃、饮食停滞、情志失调、病后体虚等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾关系密切，虚证多涉及脾，实证多因于肝。基本病机是胃失和降、胃气上逆。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃失和降、胃气上逆，均可导致呕吐。

        西医学中，呕吐多见于胃神经官能症、急慢性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、功能性消化不良、胆囊炎、胰腺炎等疾病中。

【辨证要点】

        主症 呕吐。若发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热者，为实证；病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚者，为虚证。

        外邪犯胃：突发呕吐，呕吐量多，发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷。苔白腻，脉濡缓。

        食滞内停：因暴饮暴食而呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食。苔厚腻，脉滑实。

        肝气犯胃：每因情志不畅而呕吐或吐甚，嗳气吞酸，胸胁胀痛。苔薄白，脉弦。

        痰饮内阻：呕吐清水痰涎，脘闷纳呆，头眩心悸。舌淡，苔滑或腻，脉滑。

        脾胃虚弱：饮食稍有不慎即发呕吐，呕而无力，时作时止，面色无华，少气懒言，纳呆便溏。舌淡，苔薄，脉弱。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。

        主穴 中脘 足三里 内关

        配穴 外邪犯胃配外关、合谷；食滞内停配下脘、梁门；肝气犯胃配太冲、期门；痰饮内阻配丰隆、公孙；脾胃虚弱配脾俞、胃俞。

        方义 本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃脘部，可理气和胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”， 可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，通于维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴合用，共奏和胃降逆止呕之功。

        操作 毫针常规刺。虚证可加灸。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）穴位注射 取足三里。选用胃复安或维生素B注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位贴敷 取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。

        （4）拔罐 取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。

【按语】

        1. 针灸治疗呕吐效果良好。

        2. 对于上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐等，应重视原发病的治疗，针刺只做对症处理。

        3. 平时宜注意饮食调理，忌暴饮暴食，忌食不洁、肥甘、生冷、辛辣食物，以免戕害胃气。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·四时气》：邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。

        2. 《针灸甲乙经·卷之七》： 伤寒热盛，烦呕，大椎主之。

        3. 《针灸资生经·第三》： 胃俞，主呕吐、筋挛、食不下。

        4. 《针灸大成·卷九》： 翻胃吐食，中脘、脾俞、中魁、三里。