第二十六节 腹痛

针灸学堂

第二十六节 腹痛

        腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。因腹内有许多脏腑，且为诸多经脉所过之处，故腹痛可见于多种脏腑疾病。

        腹痛的发生常与感受外邪、饮食不节、情志不畅、劳倦体虚等因素有关。本病病位在腹，与肝、胆、脾、肾、膀胱、 大小肠有关。若脏腑气机阻滞不通或行于腹部的足阳明、足少阳、足三阴经、冲任带脉功能失调均能导致腹痛。基本病机是腹部脏腑经脉气机不通，或脏腑经脉失养。

        西医学中，腹痛多见于急慢性肠炎、胃肠痉挛、肠易激综合征等疾病中。

【辨证要点】

        主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛。若发病急骤，痛势剧烈、拒按，多为实证；病程较长，腹痛缠绵、喜按，多为虚证。

        寒邪内阻：腹痛急暴，得温痛减，遇冷则甚，四肢欠温，口不渴，小便清长。舌淡，苔白，脉沉紧。

        饮食积滞：暴饮暴食后脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，恶食，得吐泻后痛减。苔厚腻，脉滑。

        肝郁气滞：腹痛胀闷，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛减轻，遇恼怒加剧，药太息。苔薄白，脉弦。

        中虚脏寒：腹痛隐隐，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加剧，大便溏薄，袖疲怯冷。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

        瘀血内停：痛势较甚，疼痛固定不移，刺痛。舌质紫暗，脉弦或涩。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 通调腑气，缓急止痛。取相应的募穴、下合穴为主。

        主穴 中脘 天枢 关元 足三里

        配穴 寒邪内阻配神阙；饮食积滞配下脘、梁门；肝郁气滞配期门、太冲；中虚脏寒配隐俞、神阙；瘀血内停配阿是穴、膈俞。脐周疼痛配上巨虚；脐下疼痛配下巨虚；少腹疼痛配曲泉。

        方义 中脘为胃之募、腑之会，位于脐上，天枢为大肠之募，位于脐旁，关元为小肠之募，位于脐下，三穴布于脐之四周，可运转腹部气机；足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”，可调腑止痛。

        操作 毫针常规刺。寒证可用艾灸法。腹痛发作时，足三里可持续行针1~3分钟，直到痛止或缓解。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取胃、小肠、大肠、肝、脾、交感、神门、皮质下。每次选用3~5穴。毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）穴位注射 取天枢、足三里。选用654-2 或阿托品注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位贴敷 取神阙、阿是穴。选用大葱、生姜、麦麸、食盐各30g, 切碎捣烂，炒热，贴于穴上，药凉后再外加热敷。适用于虚寒胃痛。

【按语】

        1. 针灸治疗腹痛效果较好，但针刺止痛后应明确诊断，积极治疗原发病，以防延误病情。

        2. 如属急腹症者，在针灸治疗的同时应严密观察病情，必要时采取其他治疗措施。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·杂病》： 腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。

        2. 《灵枢·邪气脏腑病形》： 大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。

        3. 《医学入门·内集卷一》： 腹痛公孙内关尔······腹痛轻者只针三里。

        4. 《针灸大成·卷九》：腹内疼痛，内关、三里、中脘······如不愈，复刺后穴：关元、水分、天枢。