第二十七节 泄泻

针灸学堂

第二十七节 泄泻

        泄泻是以大便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚至如水样为主要特征的病证，也称“腹沿”。古代文献中的“飧泄”“溶泄”“洞泄”“溏泄”等，多指泄泻而言。

        泄泻的发生常与饮食不节、感受外邪、情志失调、脾胃虚弱、年老体弱等因素有关。本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关，脾失健运是关键。基本病机是脾虚湿盛，肠道分清泌浊、传导功能失司。

        西医学中，泄泻多见于急慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠功能紊乱、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等疾病中。

【辨证要点】

        主症 大便次数增多，便质清稀或完谷不化，甚至如水样。

        寒湿内盛：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，得热则舒，脘闷食少，或兼见恶寒、发热等。苔白滑，脉需缓。

        肠腑湿热：腹痛即泻，泻下急迫，大便黄褐臭秽，肛门灼热，发热，口渴喜冷饮，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。

        食滞肠胃：暴饮暴食后腹满胀痛、拒按，泻后痛减，大便臭如败卵，纳呆，嗳腐吞酸。苔垢或厚腻，脉滑。

        肝气乘脾：素有胸胁胀闷，嗳气食少，泄泻、腹痛、肠鸣每因情志不畅而发作或加重，攻窜作痛，矢气频作。舌红，苔薄白，脉弦。

        脾胃虚弱：大便溏薄，或完谷不化，迁延反复，稍进油腻食物则便次增多，腹部隐痛喜按，神疲乏力，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细。

        肾阳虚衰：晨起泄泻，泻下完谷，泻后则安，脐腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，面色胱白。舌胖而淡，苔白，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 健脾利湿，调肠止泻。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。

        主穴 大肠俞 天枢 上巨虚 三阴交 神阙

        配穴 寒湿内盛配阴陵泉、脾俞；肠腑湿热配曲池，下巨虚；食滞肠胃配下脘、梁门；肝气乘脾配期门、太冲；脾胃虚弱配脾俞、足三里；肾阳虚衰配肾俞、命门。水样便配关元、下巨虚。

        方义 本病病位在肠，故取大肠的募穴天枢、背俞穴大肠俞，属俞募配穴法，与大肠之下合穴上巨虚合用，可调理肠腑而止泻；三阴交健脾利湿，兼调理肝肾，各种泄泻皆可用之；神阙穴居于中腹，内连肠腑，无论急、慢性泄泻，用之皆宜。

        操作 神阙用灸，余穴毫针常规刺。寒湿内盛、脾胃虚弱可用隔姜灸、温和灸或温针灸；肾阳虚衰可用隔附子饼灸。急性泄泻每日治疗1~2次，慢性泄泻每日或隔日治疗1次。

2.其他治疔

        （1）开针 取大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。每次选用3~5穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）穴位贴敷 取神阙。用五倍子适量，研末，食醋调成膏状敷脐，2~3日更换一次。用于慢性泄泻。

        （3）穴位注射 取天枢、上巨虚。选用维生素B, 或维生素Bi2注射液，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸治疗泄泻效果较好。若急性胃肠炎或溃疡性结肠炎等因腹泻频繁而出现脱水现象者，应综合治疗。

        2. 治疗期间应注意饮食卫生，宜食清淡，忌食生冷、辛辣、油腻之品。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·四时气》： 飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。

        2. 《针灸甲乙经·卷之十一》： 飧泄，大肠痛，巨虚上廉主之。

        3. 《针灸资生经·第三》： 若灸溏泄，脐中第一，三阴交等穴，乃其次也。

        4. 《杨敬斋针灸全书·卷之下》：一切泻肚，中管（中脘）、神阙、气海、关元、期门、天枢、脾俞、肾俞、三阴交。

        5. 《针灸大成·卷九》： 大便泄泻不止，中脘、天枢、中极。