第二十九节 便秘

针灸学堂

第二十九节 便秘

        便秘是以大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难为主症的病证。古代文献中的“脾约”“燥结”“秘结”等均指此病。

        便秘的发生常与饮食不节、情志失调和年老体虚等因素有关。本病病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关。基本病机是大肠传导不利。无论是肠腑疾患或是其他脏腑的病变影响到肠腑，使肠腑雍塞不通或肠失滋润及糟粕内停，均可导致便秘。

        西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、肠易激综合征、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致的便秘等。

【辨证要点】

        主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。

        热秘：大便干结，腹胀，口干口臭，尿赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。

        气秘：欲便不得，腹中胀痛，嗳气频作，胸胁胀满。苔薄腻，脉弦。

        冷秘：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色皖白，四肢不温，小便清长。舌淡，营点脉沉迟。

        虚秘：虽有便意，但排出不畅，便质不干硬，神疲气怯，面色无华，头晕心悸。舌淡嫩，苔薄，脉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。

        主穴 天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海

        配穴 热秘配合谷、腹结；气秘配中脘、太冲；冷秘配关元、神阙；虚秘配关元、脾俞大便干结配关元、下巨虚。

        方义 天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠之下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验效穴。

        操作 毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）穴位注射 取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B, 、维生素B, ; 注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位埋线 取天枢、大肠俞、气海、足三里。以特制埋线针将羊肠线埋人穴位内，每15日1次。

        （4）穴位贴敷取神阙。芒硝30g, 冰片10g, 研末布包敷于穴位，纱布固定。1~2日一换，用于实证便秘。

        （5）皮内针 取左腹结。皮内针常规操作。

【按语】

        1. 针灸治疗功能性便秘效果较好。如由其他疾病引起者，应积极治疗原发病。

        2. 患者应养成定时排便的习惯，并注意多吃新鲜蔬菜、水果，特别是粗纤维瓜果。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷之九》： 腹中不便，取三里。盛则泻之，虚则补之。

        2. 《针灸资生经·第三》： 承山······太溪······治大便难······腹中有积，大便秘，巴豆肉为饼，置脐中，灸三壮即通，神效。

        3. 《针灸大全·卷之四》： 大便难，用力脱肛，取内关······照海二穴，百会一穴，支沟二穴。

        4. 《医学人门·内集卷一》： 大便虚秘，补支沟，泻足三里。