第三十四节 癃闭

针灸学堂

第三十四节 癃闭

        癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要临床表现的病证。“癃”是指小便不利，点滴而短少，病势较缓；“闭”是指小便闭塞，点滴不通，病势较急。癃与闭都是指排尿困难，只是程度上的不同，故常合称“癃闭”。

        癃闭的发生常与病体弱、情志不畅、外伤劳损、饮食不节、感受外邪等因素有关。本片病位在膀胱，与肾、三焦、肺、脾关系密切。基本病机是膀胱气化功能失常。

        西医学中，癃闭多见于各种原因导致的尿潴留及无尿症等疾病。

【辨证要点】

        主症 排尿困难。若发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛为实证；发病缙小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫为虚证。

        膀胱湿热：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不饮。舌红，苔黄腻，脉数。

        肝郁气滞：小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，多烦善怒。舌红，苔薄黄，脉弦。

        浊瘀阻塞：小便滴沥不畅，甚至阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀点，脉涩。

        肺热雍盛：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌红，苔薄黄，脉数。

        肾气亏虚：小便不通或点滴不爽，排出无力，腰膝酸软，精神不振。舌淡，苔薄，脉沉细。

        脾气虚弱：少腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少不畅，气短，语声低微，食欲不振。舌淡，苔白，脉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 调理膀胱，行气通闭。取膀胱的背俞穴、募穴、下合穴为主。

        主穴 中极 膀胱俞 委阳 三阴交 阴陵泉

        配穴 膀胱湿热配委中、行间；肝郁气滞配蠡沟、太冲；浊瘀阻塞配膈俞、血海；肺热壅盛配肺俞、尺泽；肾气亏虚配肾俞、大钟；脾气虚弱配脾俞、足三里。

        方义 中极为膀胱的募穴，与膀胱的背俞穴膀胱俞相配，属俞募配穴法，可调理膀胱气化功能，通利小便；委阳为三焦的下合穴，可通调三焦气机，三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾，二穴合用，共助膀胱气化；阴陵泉清利下焦湿热、通利小便。

        操作 毫针常规刺，针刺中极时针尖向下，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳，不可过深，以免伤及膀胱；肾气亏虚、脾气虚弱者可温针灸。

2.其他治疗

        （1）耳针 取膀胱、肾、三焦、肺、脾、尿道。毫针刺法或压丸法。

        （2）穴位贴敷 取神阙穴。将食盐炒黄待冷放于神阙穴填平，再用2根葱白压成0. 3 cm厚的饼置于盐上，艾炷置葱饼上施灸，至温热入腹内有尿意为止。

        （3）电针 取双侧维道，沿皮刺，针尖向曲骨透刺约2~3寸。得气后接电针仪，以疏密波刺激15~30分钟。

【按语】

        1. 针灸治疗癃闭的效果较好。若膀胱充盈过度，经针灸治疗1小时后仍不能排尿者，应及时导尿。

        2. 癃闭患者往往精神紧张，在针灸治疗的同时，应消除紧张情绪，反复做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。

        3. 癃闭兼见哮喘、神昏时应注意观察，必要时采取综合治疗措施。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·本输》： 三焦者······出于委阳，并太阳之正，人络膀胱，约下焦，实则闭癃······闭癃则泻之。

        2. 《灵枢·四时气》： 小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。

        3. 《针灸大成·卷九》：小便不通，阴陵泉、气海、三阴交······复刺后穴：阴谷、大陵。

        4. 《证治准绳·杂病》：小腹疼痛，小便不通，先艾灸三阴交。

        5. 《针灸逢源·卷五》： 转胞，脐下急痛，小便不通是也。关元（灸二十七状）、阴陵泉。

［附」良性前列腺增生

        良性前列腺增生，即前列腺肥大，是以尿频、尿急、排尿困难，甚则出现尿潴留为主要临床表现的疾病，常见于老年男性。

        良性前列腺增生属于中医学“癃闭”的范畴，其发生多与年老体弱、饮食肥甘厚腻、房劳太过等因素有关。本病病位在下焦，与肾、膀胱、脾、肺等关系密切。基本病机为肾虚血瘀，本虚标实。

【辨证要点】

        主症 尿频，排尿不畅，甚至尿潴留。

        膀胱湿热：小便点滴不通，或量少灼热，小腹胀满，口苦口黏，或大便不畅。舌红，苔黄腻，脉数。

        肾气不足：小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，面色胱白，神怯气弱，腰膝酸软。舌质淡，脉沉细。

        阴虚火旺：时欲小便不得溺，咽干，心烦，手足心热。舌红少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 益肾固本，软坚散结。取任脉、足太阳经、手足太阴经穴为主。

        主穴 气海 中极 秩边 水道 三阴交 列缺

        配穴 湿热下注配阴陵泉、委阳；肾不足配三焦俞、肾俞；阴虚火旺配太溪、照海。

        方义 气海以培补元气，中极为膀胱之募，能清热利湿、通调膀胱气机，使水湿得以运化；秩边、水道，通调水道；三阴交为肝脾肾三经的交会穴，可调整肝脾肾三脏的功能；列缺＆为肺经络穴，又通任脉，具有宜上导下的作用。

        操作 毫针常规刺。秩边穴芒针深刺以针感放散至会阴部为佳。

2.其他治疗

        （1）耳针 取肺、脾、肾、尿道、膀胱、外生殖器、脑。每次取3~5穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）电针 ①阴陵泉、阳陵泉、水道、曲泉。②三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞。任选一组，交替使用，用高频脉冲电治疗。

        （3）皮肤针 取腰骶部、下腹部、中极、关元、小腿内侧、阳性反应点处。中度或重度叩刺。

        （4）灸法 取关元或次醪，艾条温和灸，每次30分钟，每日一次。

【按语】

        针灸治疗早期良性前列腺增生效果较好。若出现膀胱过度充盈、血尿、急性尿路感染、肾积水等，应采取综合治疗措施。