第一节 月经不调

针灸学堂

第八章 妇儿科病证

第一节 月经不调

        月经不调是以月经的周期及经量、经色、经质的异常为主症的月经病。临床上有月经先期、月经后期、月经先后无定期等情况，古代文献中分别称为“经早”“经迟”“经乱”。

        月经不调的发生常与房劳多产、饮食伤脾、感受寒邪、情志不畅等因素有关。本病病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。基本病机是冲任失调。

        西医学中，月经不调多见于排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症或肿瘤等疾病中。

【辨证要点】

1. 月经先期

        主症 月经周期提前1~2周，经期正常，连续2个月经周期以上者。

        实热：月经量多，色深红，质黏稠。舌红，苔黄，脉数。

        虚热：月经量少或多，色红质稠。舌红，苔少，脉细数。

        气虚：月经量多，色淡质稀，神疲肢倦。舌淡，脉细。

2. 月经后期

        主症 月经周期延后1周以上，甚至3~5个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者。

        血寒：月经量少，色暗有块，小腹冷痛。苔白，脉沉。

        血虚：月经量少色淡，头晕心悸，面白。舌淡，脉细。

        肾虚：月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。

        气滞：月经量少，色暗有块，胸胁小腹胀痛。舌红，脉弦。

3. 月经先后无定期

        主症 月经周期提前或延后1~2周，经期正常，连续3个周期以上。

        肝郁：月经量或多或少，色紫红，有血块，经行不畅，或胸胁、乳房及少腹胀痛，喜太息。苔薄白或薄黄，脉弦。

        肾虚：月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质淡，苔薄，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）月经先期

        治法 清热益气调经。取任脉及足太阴经穴为主。

        主穴 关元 三阴交 血海

        配穴 实热配行间；虚热配太溪；气虚配足三里、脾前。万义 冲任失调是本病的主要病机。关元为任脉与足三阴经的交会穴，可益肝肾、调冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴：血海为足太阴经穴，具有和气血、调冲任的作用。

        操作 毫针常规刺。实热、虚热只针不灸，气虚可加灸。

（2）月经后期

        治法 温经散寒，补血调经。取任脉及足阳明、太阴经穴为主。

        主穴 气海 归来 三阴交

        配穴 血寒配关元、命门；血虚配足三里、血海；肾虚配肾俞、太溪；气滞配太冲。方义 气海为任脉穴，可和气血、调冲任；归来为胃经穴，位近胞宫，具有调经活血的作用；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴。

        操作 毫针常规刺。血寒、血虚、肾虚可加灸。

（3）月经先后无定期

        治法 疏肝益肾，调理冲任。取任脉及足太阴经穴为主。

        主穴 关元 三阴交

        配穴 肝郁配肝俞、太冲；肾虚配肾俞、太溪。方义 关元为任脉与足三阴经的交会穴，是益肝肾、调冲任的要穴；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴。

        操作 毫针常规刺。肾虚可加灸。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取内生殖器、皮质下、内分泌、肝、脾、肾。毫针刺法、埋针法或压丸法。

        （2）穴位注射 取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交、血海、足三里、关元。每次选用2~3穴，选当归注射液或丹参注射液，常规穴位注射。

【按语】

        针灸对月经不调有较好的治疗效果，特别是对功能性月经不调有显著的疗效，若是生殖系统器质性病变引起的月经不调，要针对病因处理。

【文献摘录】

        1. 《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》： 妇女月使不调，三月则闭，男子失精，尿有余沥，刺足少阴经，治阴，在足内踝下动脉（即太溪穴也）。

        2. 《针灸资生经·第七》： 血海······带脉，治月脉不调······

        3. 《针灸大成·妇人门》： 月脉不调，气海、中极、带脉（一壮）、肾俞、三阴交。