第二节 痛经

针灸学堂

第二节 痛经

        痛经是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛，又称“经行腹痛”。

        痛经的发生常与饮食生冷、情志不畅、起居不慎、先天禀赋等因素有关。本病病位在胞官，与冲、任二脉及肝、肾关系密切。基本病机是不通则痛或不荣则痛。实者为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻；虚者为冲任虚损，胞宫、经脉失却濡养。

        西医学中，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变者；继发性痛经多继发于生殖器官的某此器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。

【辨证要点】

        主症 经期或行经前后出现周期性小腹疼痛。疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，血块下后疼痛缓解者为实证；疼痛绵绵，柔软喜按，月经色淡、量少者为虚证。

        气滞血瘀：胀痛或刺痛为主，伴胸胁乳房胀痛，经行不畅，紫暗有块。舌有瘀斑、瘀点，脉涩。

        寒凝血瘀：冷痛为主，得热痛减，经量少，色暗。苔白，脉紧。

        气血虚弱：腹痛下坠，经色淡，头晕，心悸。舌淡，脉细。肾气亏损：绵绵作痛，腰酸，耳鸣，月经量少质稀。舌淡，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 调理冲任，温经止痛。取任脉及足太阴经穴为主。

        主穴 中极 三阴交 地机 十七椎 次醪

        配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来；气血虚弱配气海、血海；肾气亏损配肾俞、太溪。

        方义 中极为任脉穴，与足三阴经交会，可活血化瘀、通络止痛；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹部，阴经郄穴治血证，可调血通经止痛；十七椎、次醪是治疗痛经的经验效穴，单用即效。

        操作 针刺中极，宜用连续捻转手法，使针感向下传导。寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损，宜加灸法。疼痛发作时可用电针。发作期每日治疗1~2次，非发作期可每日或隔日治疗1次。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选用3~5穴，毫针刺法、埋针法或压丸法。

        （2）皮肤针 取背、腰、骶部的督脉、膀胱经，下腹部的任脉、带脉以及足三阴经循行线。循经叩刺，中等刺激，重点叩刺腰骶部、下腹部穴。隔日1次，于月经前3~5日开始治疗。

        （3） 穴位注射 取归来、足三里、三阴交、地机。每次选用1~2穴，用黄芪注射液，或当归注射液、丹参注射液，常规穴位注射。

        （4）穴位贴敷 取神阙穴。用吴茱萸、白芍、元胡各30g, 艾叶、乳香、没药各15g, 冰片6g.研细末，每用5~10g, 用白酒调成膏状贴敷。

        （5）拔罐 取十七椎、次修、肾俞、中极、关元。常规拔罐治疗。

【按语】

        1. 针灸对原发性痛经有较好的疗效。预防痛经则多在经前3~7日开始，连续治疗3个月经周期为1个疗程。

        2. 对继发性痛经，应及时诊断原发病变，施以相应治疗。

        3. 注意经期卫生和保暖，避免过食生冷、精神刺激和过度劳累。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·妇人杂病第十》： 女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。

        2. 《针灸大全·八法主治病证》： 女人经水正行，头晕小腹痛，照海······阴交一穴，内应二穴，合谷二穴。

        3. 《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》： 妇人血气痛，合谷补，三阴交泻。

        4. 《神灸经纶·妇科症治》： 行经头晕少腹痛，内庭。