第二十一节 膝骨性关节炎

针灸学堂

第二十一节 膝骨性关节炎

        膝骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。髌骨下疼痛，可有摩擦感，上下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退，又反复发作。关节活动减少，疼痛加重，关节出现僵硬、不稳、屈伸活动范围减少的现象。病情逐渐发展可产生骨缘增大，出现内翻或外翻畸形。

        膝骨性关节炎属中医“痹病”“骨痹”范味，其发生常与劳伤、行走过多或跑跳跌撞等因素有关。病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。

【辨证要点】

        主症 膝关节疼痛及活动功能障碍。

        寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。

        瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

        肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，甚揉喜按，劳则加重。舌淡，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。

        主穴 膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大杼

        配穴 寒湿证配腰阳关；瘀血证配膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、气海。

        方义 膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛；且阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛；骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。

        操作 毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针灸。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取肝、肾、神门、交感、皮质下、内分泌、膝。每次选用3~5穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）拔罐 取阿是穴。皮肤针重叩使出血少许，加拔罐。

        （3）穴位注射 取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳关。每次选取2~3穴，选用当归注射液，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸治疗膝骨性关节炎有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳针等结合治疗，效果更佳。

        2. 注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。

        3. 平时注意减少膝关节负重，必要时扶手杖走路。并要注意保暖。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·杂病》： 膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。针大如麓，刺膝无疑。

        2. 《素问·骨空论》： 膝痛不可屈伸，治其背内。

        3. 《针灸聚英·卷一上》：大杼，主膝痛不可屈伸。