第七节 视神经萎缩

针灸学堂

第七节 视神经萎缩

        视神经萎缩是指视网膜神经节细胞轴索广泛损害而出现的萎缩变性。临床以视力功能损害和视神经乳头苍白为主要特征，本病严重影响视力，致盲率较高。视神经萎缩分原发性和继发性，如视网膜、视神经的炎症、退变、缺血、外伤、遗传等因素，眶内或颅内占位性病变的压迫，其他原因所致的视乳头水肿、青光眼等，均可能导致视神经萎缩。

        视神经萎缩属中医学“青盲”“视瞻昏渺”范畴，其发生常与禀赋不足、思虑劳倦及情志、外伤等因素有关。本病病位在眼，因肝经连目系，心经系目系，肾为先天之本，脾为生化之源，故本病与心、肝、脾、肾关系密切。基本病机是精血虚乏，神光不得发越于外；或脉络瘀阻，精血不能上荣于目。

【辨证要点】

        主症 患眼外观无异常而视力显著减退，甚至完全失明。

        肝气郁结：兼见抑郁不舒，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦。舌红，苔薄，脉弦。

        气血瘀滞：多有外伤史，兼见头痛眩晕，健忘失眠。舌质暗，有瘀斑，脉涩。

        肝肾亏虚：兼见双眼干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精。舌红，苔少，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 调补肝肾，养精明目。取眼区局部穴及足少阳、足厥阴经穴为主。

        主穴 球后 睛明 承泣 风池 太冲 光明 三阴交

        配穴 肝气郁结配行间、侠溪；气血班滞配合谷、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。

        方义 球后、晴明、承泣皆位于眼部，旨在通调眼部气血；风池属足少阳胆经，内通目系，可通络明目；太冲为肝之原穴，光明为足少阳胆经之络穴，原络配用，可疏肝理气，养肝明目；三阴交调补肝腺肾，养精明目，以治其本。

        操作 球后、睛明、承泣均按眼区腧穴常规操作，可适当深刺，但应注意避免伤及眼球和血符；风池穴应把探好进针的方向、角度和深度，最好能便针感向眼部传导；余穴常规针刺。

2.其他治疗

        （1）耳针 取眼、肝、腺、肾、枕、皮质下。每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）头针 取额旁2线、枕上正中线、枕上旁线。头针常规针刺。

        （3）皮肤针 取眼眶周围、第5 ~ 12 胸椎两侧、风池、 肝俞、胆俞、膈俞。眼区轻度叩刺至潮红，其余部位及经穴施以中度叩刺。

【按语】

        视神经萎缩是眼科难治性疾病，至今尚无满意的疗法。针灸治疗视神经萎缩有一定疗效，可控制病情进展，提高视力，延缓致盲。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷十二》： 青盲远视不明，承光主之。

        2. 《圣济总录·卷第一百九十三》： 商阳、巨镠、上关、承光、瞳子醪、络却，主青盲无所见。

        3. 《神应经·耳目部》： 青盲无所见，肝俞、商阳（左取右，右取左）。

        4. 《神灸经纶·卷之三》：青盲眼，肝俞、胆俞、肾俞、养老、商阳、光明。