第十节 聤耳

针灸学堂

第十节 聤耳

        聤耳是以耳内流脓为主症的病证，又称“脓耳”。

        聤耳的发生常与外感风热、情志恚怒、嗜食辛辣厚味等因素有关。本病病位在耳，手足少阳经皆入于耳，故本病属少阳经病变，多属风热上壅或肝胆火郁夹湿热上攻结聚耳窍所致。基本病机是邪扰耳窍或耳窍失养。

        西医学中，聤耳多见于急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、胆脂瘤中耳炎等疾病中。

【辨证要点】

        主症 耳内疼痛，流脓，耳胀闷或耳鸣，听力下降。

        风热上壅：发病较急，耳痛逐渐加重，耳内闷胀闭塞，听力下降，伴头痛，发热，咽干咽痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

        肝胆火盛：耳内剧痛，如钻如刺，耳脓多而黄稠，伴烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄厚，脉弦数。

        脾虚湿滞：耳内流脓，经年不愈，脓液清稀量多，听力下降或有耳鸣，伴四肢倦怠，面色少华，纳差食少，大便溏薄。舌淡，苔白腻，脉濡。

        肾阴亏虚：耳内流脓，经年不愈，脓液秽臭，状如腐渣，伴头晕神疲，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 清热泻火，通利少阳。取耳区局部穴及手、足少阳经穴为主。

        主穴 耳门 听会 翳风 侠溪 外关

        配穴 风热上壅配风池；肝胆火盛配行间、足临泣；脾虚湿滞配三阴交、阴陵泉；肾阴亏虚配太溪、肾俞。

        方义 手、足少阳经均行于耳周，入耳中。近取手足少阳经在耳部周围的耳门、听会、翳风，可疏利少阳，行气通窍；远取手少阳经的外关、足少阳经的侠溪，可和解少阳，清热泻火，疏通少阳经气。诸穴合用，既属远近配穴法，又属上下配穴法。

        操作 耳周腧穴针刺时应注意针尖的角度和方向，防止刺伤耳膜；刺翳风要选较细的针，只捻转，不提插，以防刺伤面神经，要求针感向耳底传导；余穴常规刺，可用灸法。灸前先擦净外耳道脓液，用艾条温和灸耳周穴，至局部皮肤红润、有温热感为度，每次约15分钟。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取耳尖、神门、肾上腺、肾、内耳、肝、胆、外耳、内分泌、枕。每次选用3~5穴，毫针刺法或压丸法。

        （2）穴位注射 取耳门、听会、翳风、合谷、外关。每次选用2~3穴，选复方丹参注射液、当归注射液或维生素B1、维生素B12注射液，常规穴位注射。

        （3）激光针 取翳风、听会、足三里、丘墟、耳门、曲池、太溪及耳孔患处。每次选2~4穴，用氦－氖激光仪每穴照射5分钟（耳孔配光导纤维照射）。

【按语】

       1. 针灸治疗聘耳有较好的疗效。对已化脓穿孔者，针灸治疗可促进吸收、痊愈。

        2. 治疗期间忌食辛辣香燥之品，及时清除耳内积脓或积液，保持耳道引流通畅。避免不适当的擤鼻，避免水、泪等进入耳中。

        3. 急性化脓性中耳炎，应注意病情变化，密切观察，若见剧烈的耳痛、头痛、发热和神志异常，提示有发生变证的可能，要及时处理。

【文献摘录】

        1. 《千金翼方·卷第二十六》： 又聘耳脓出，亦宜灸。日三壮至二百壮，侧卧张口取之。

        2. 《针灸资生经·第六》：下关，治聘耳，有脓汁出。耳门，治耳有脓汁出，生疮，膣耳，聘耳，耳鸣如蝉声，重听无所闻。

        3. 《神应经·耳目部》： 聘生疮有脓汁，耳门、翳风、合谷。