第十二节 鼻渊

针灸学堂

第十二节 鼻渊

        鼻渊是以鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉减退为主症的病证，重者又称“鼻漏”。

        鼻渊的发生常与外邪侵袭、胆腑郁热、脾胃湿热等因素有关。本病病位在鼻，肺开窍于鼻，足阳明胃经起于鼻，“胆移热于脑，则辛频鼻渊”（《素问·气厥论》）， 故本病与肺、脾、胃、胆关系密切。基本病机是邪壅鼻窍。

        西医学中，鼻渊多见于急、慢性鼻炎，急、慢性鼻窦炎和副鼻窦炎等疾病中。

【辨证要点】

        主症 鼻塞，鼻流浊涕，嗅觉减退。

        肺经风热：多见于发病初期，鼻塞，鼻涕量多，色白或微黄，发热恶寒，头痛，咳嗽。苔薄白，脉浮数。

        胆腑郁热：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，头痛鼻塞，口苦咽干，心烦易怒，小便黄赤。舌红，苔黄，脉弦数。

        脾胃湿热：多见于鼻渊后期，鼻塞重而持续，流涕缠绵不愈，鼻涕黄浊而量多，嗅觉碱退，头昏闷或重胀，胸脘痞闷，纳呆食少。苔黄腻，脉滑数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 通利鼻窍。取局部穴为主。

        主穴 迎香 印堂 上迎香 通天 列缺 合谷

        配穴 肺经风热配尺泽、少商；胆腑郁热配阳陵泉、侠溪；脾胃湿热配曲池、阴陵泉。

        方义 迎香夹于鼻旁，印堂位于鼻上，上迎香位于鼻旁，均是治鼻渊要穴，近取三穴共奏疏散鼻部郁热而通鼻窍之功效；远取列缺、合谷为表里经配穴，可清泻肺热；通天善通鼻窍。诸穴合用，为三部配穴法。

        操作 常规针刺，迎香宜斜向上透刺鼻通穴。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取内鼻、外鼻、肾上腺、额、肺、胆、脾、胃。每次选用3~5穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）穴位注射 取合谷、迎香。选用复合维生素B注射液或复方丹参注射液、当归注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位贴敷 取大椎、肺俞、脾俞、胃俞、胆俞。用白芥子30g, 元胡、甘遂、细辛、丁香、白芷、苍耳子、辛夷、薄荷各10g, 研成细末，用生姜汁或辣椒水调糊，涂纱布上，撒上适量肉桂粉，贴敷上穴，保留4小时以上。每周1次，连续3次。

【按语】

        1. 针灸治疗鼻渊有一定的疗效。

        2. 对慢性鼻渊反复发作者，应做专科检查，及时排除肿瘤。

        3. 平时要锻炼身体，增强体质，预防感冒。

【文献摘录】

        1. 《备急千金要方·卷三十》： 曲差、上星、迎香、素醪、水沟、龈交、通天、禾醪、风府，主鼻窒喘息不利、鼻喝僻多涕，鼽衄有疮······天柱，主不知香臭。

        2. 《针灸大成·卷五》： 鼻流涕臭，名曰鼻渊，曲差、上星、百会、风门、迎香。

        3. 《针灸逢源·卷五》： 鼻渊又名脑漏······上星、风府、曲差、人中、合谷。