第十五节 牙痛

针灸学堂

第十五节 牙痛

        牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛，为口腔疾患中最常见的症状之一。

        牙痛的发生常与外感风火邪毒、过食膏粱厚味、体弱过劳等因素有关。本病病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别人下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。基本病机是风火、胃火或虚火上炎所致。

        西医学中，牙痛多见于龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周脓肿、冠周炎及牙本质过敏等疾病中。

【辨证要点】

        主症 牙齿疼痛。

        风火牙痛：发作急骤，牙痛剧烈，牙龈红肿，喜凉恶热，伴发热。舌红，苔薄黄，脉浮数。

        胃火牙痛：牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热加剧，伴口渴，口臭，便秘，尿赤。舌红，苔黄，脉洪数。

        虚火牙痛：牙齿隐隐作痛，时作时止，午后或夜晚加重，日久不愈，可见齿龈萎缩，甚则牙齿浮动，伴腰膝酸软，手足心热，头晕眼花。舌红，少苔或无苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 祛风泻火，通络止痛。取手足阳明经穴为主。

        主穴 颊车 下关 合谷 内庭

        配穴 风火牙痛配翳风；胃火牙痛配厉兑；虚火牙痛配太溪。龋齿牙痛配偏历。

        方义 颊车、下关属局部取穴，可疏泄足阳明经气，消肿止痛；合谷为四总穴之一，“面口合谷收”， 为治疗牙痛的要穴；内庭为足阳明胃经的荥穴，可清泻阳明火热。

        操作 毫针常规刺，泻法。内庭可点刺出血。疼痛剧烈者每日治疗2次。

2. 其他治疗

        （1）穴位贴敷 取双侧阳溪。将大蒜捣烂，于睡前贴敷，至发疱后取下。用于龋齿疼痛。

        （2）耳针 取口、上颌或下颌、牙、神门、胃、肾。每次选用3~5穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （3）穴位注射 取颊车、下关、合谷、翳风。每次选用1~2穴，用柴胡注射液或鱼腥早注射液，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸对牙痛疗效显著，但对龋齿只能暂时止痛，反复针灸治疗无效者，要进一步查找原因，针对病因治疗。

        2、平时应注意口腔卫生，避免冷热酸甜等刺激。3. 注意与三叉神经痛相鉴别。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·经脉》： 手阳明之别，名日偏历、去腕三寸，别人太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳，合于宗脉、实则龋聋：虚则齿寒痹隔。取之所别也。

        2. 《针灸资生经·卷六》： 大迎、颗馨、听会、曲池，主齿痛恶寒·····翳风治牙车痛·····商阳治齿痛恶寒·····上关疗风牙疼、牙车不开。

        3. 《类经图翼·卷十一》： 齿牙痛，承浆、频车、耳垂下尽骨上穴（三壮，如神）， 肩简（七壮，随左右灸之）， 列缺（七壮，立止）， 太渊（风牙痛）， 鱼际、阳谷（上牙）， 合谷、三间（下齿，七壮）， 足三里（上齿痛者，七七壮愈）， 太溪、内庭（下牙）。