第十一章 急症

针灸学堂

第十一章 急症

        急症是指发病急骤、病势发展变化较快、病情较重甚至危及患者生命而需要及时诊治的病证。由于急症以新病暴急而起、痼疾猝然发作或加重为特征，所以在古代文献中，有关急近的病名常冠以“中”“暴”“卒”等字样，如“中恶”“暴厥”“卒中”“卒心痛”“卒死＂等，以区别于慢性疾病。

        历代医家都非常重视急症的治疗，并积累了很多有效经验，特别推崇用针灸治疗急症。本章仅介绍针灸疗效较好的、临床最常见的，或最危重的几种病证的针灸急救方法。

        针灸治疗急症，取穴时应以患者体位舒适稳定、医生取穴方便、快速为原则，因此患者应尽量仰卧位，选穴多以头面、四肢部穴位为主，在特定穴中以郄穴和井穴较为常用。

第一节 晕厥

        晕厥是以突发而短暂的意识丧失，四肢厥冷为主症的病证。历代文献记载有寒厥、热厥、暑厥、气厥、血厥、痰厥、食厥、尸厥、秽厥、蛔厥、尿厥、色厥、肢厥等十余种。

        晕厥的发生常与暴怒、猝受惊恐、跌仆创伤、劳倦过度、久病虚弱、失血过多、素体元气不足等因素有关。本病病位在脑，涉及五脏六腑，与心、肝关系尤为密切。基本病机是气机逆乱，神窍受扰，或气血不足，脑窍失养。

        西医学中，晕厥多见于一过性脑缺血、脑血管痉挛、体位性低血压、低血糖昏迷、癔症性昏迷以及外伤、情志等各种原因引起的晕厥（反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥）等。

【辨证要点】

        主症 突然昏仆，不省人事，四肢厥冷。轻者昏厥时间较短，数秒至数分钟后恢复清醒；重者昏厥时间较长，但苏醒后无明显后遗症。

        实证：多因暴怒引起，兼见面赤唇紫，口噤息粗，肢痉握拳。脉伏或沉弦。

        虚证：兼见面白唇淡，目陷口张，息微汗出。舌质淡，脉沉微。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 苏厥醒神。取督脉穴为主。

        主穴 水沟 百会 中冲 涌泉

        配穴 实证配合谷、太冲；虚证配足三里、关元。四肢厥冷配中脘、气海、关元。

        方义 脑为元神之府，督脉人络脑，水沟、百会为督脉穴，为醒脑苏厥开窍之要穴；心主神明，手厥阴心包经、足少阴肾经皆络于心，“病在脏者取之井”， 故取两经之井穴中冲、涌泉，醒神开窍以救急。

        操作 实证只针不灸，泻法，或百会点刺出血，可用电针；虚证针灸并用，补法，重灸百会。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取心、皮质下、肾、肾上腺。实证加肝、肺；虚证加脾、胃。毫针刺法，实证用强刺激，虚证弱刺激，直至复苏。

        （2）三棱针 取太阳、十二井穴或十宣。用三棱针点刺放血。适用于实证、热证。

        （3）指针 取水沟、内关、太冲。用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。

【按语】

        1. 晕厥是临床上常见的危重病证，应紧急救治。对于情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥针灸效果良好，对于其他原因引起者，针灸可作为应急辅助治疗。

        2. 在针灸救治晕厥的同时，应详细检查，明确诱因及原发病，以便采取综合救治措施。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·九针十二原》： 五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者，辄反其气，取腋与膺。

        2. 《类经图翼·卷十一》： 厥逆，人中（灸七壮，或针入至齿妙）、膻中（二十一壮）、百会（暴厥逆冷）、气海。

        3. 《神灸经纶·卷之三》：扁鹊治虢太子疾，取三阳五会，更熨两胁下，即苏······厥逆昏沉，不省人事，脉伏绝者，气海、丹田、关元，用大艾炷灸二七壮，得手足温暖，脉至知人事，无汗要有汗出即生。