查出尿蛋白1+怎么办？赶紧“3步走”，一步都不能少

大荆

最近有不少朋友，问我检查出来尿蛋白1+，该怎么办？

尿蛋白定性是很常见的肾病相关检查，查出阳性（+）的人也很多，毕竟我国每10个人就有1个是慢性肾脏病患者。

查出来具体怎么办？分三步走：
第一步：先明确诊断

如果是复诊患者，效果未达到预期，或是还在改善过程中，需要进一步改善，请下拉看第二部分。

而对于首次发现（多是体检发现）尿蛋白1+，以前没有肾病史的人，要看几个方面：

首先应该看：是否伴有其它基础疾病？比如高血压、高血糖、狼疮等等？

1.如果没有，那么处理起来就容易一点，预后也较好。

先分辨一下：是不是“假阳性”，比如剧烈运动，重体力劳动，情绪激动，过冷过热状态，尿液中混入白带、月经血、精液、前列腺液等物质，导致的生理性蛋白尿。

再看看尿比重，是不是高了（尿液太浓）？

看看白细胞，是不是超标了（尿路感染）？

无论是否存在以上因素，都应该隔一周复查。看看蛋白尿是不是“持续性”的，持续性蛋白尿才是慢性肾病。

您别担心等待这一周时间会耽误病情，尿蛋白1+要影响肾功能，需要十年以上的时间，花一周时间把病情确定了是有必要的。

尿蛋白只有1个加号的原发性肾病，一般常规治疗即可控制病情，无需肾穿刺活检。

2.如果伴有高血压、糖尿病、高尿酸、狼疮等基础疾病，就要麻烦一些。

首先需要鉴别诊断：是这些疾病和肾病同时存在（原发性肾病），还是这些疾病导致发生了肾损害（继发性肾病）？

鉴别诊断需要综合很多信息作专业的判断，写出来很枯燥，大家也未必有心情看，而且短时间内讲不清楚，在有经验的肾内科医生指导下做检查即可。

尿蛋白1+可能是轻度蛋白尿，也可能是中度蛋白尿，单凭尿常规无法确定治疗方案，一定要查24小时尿蛋白定量。

第二步：治疗、降尿蛋白

尿蛋白1+的患者，24小时尿蛋白定量通常在0.3g-1.5g之间，这个阶段的主要治疗：

1.原发性肾病，普利/沙坦+中医药是首选治疗方案，通常2-4周显效，3-4个月达到最大效果。

如果尿蛋白未控制达标，需要分析原因：

可能是普利/沙坦类药物使用不充分，此类药物需要小剂量用起，逐渐增加到可耐受的最大剂量（通常是2-4倍剂量），才能充分降低尿蛋白；

或者可能是中医给药方式太单一，单用口服中药的作用不如联合外治、针疗、灸疗等多种治疗方式；

也可能是患者吃盐太多，有做饭太咸、喜欢吃零食、老年人味蕾退化口味过重等情况。

需要将尿蛋白降到0.3g以下。

2.继发性肾病，一方面是针对原发病进行治疗：降糖、降压、降尿酸、控制狼疮活动等等；另一方面是控制并发症（贫血、酸中毒、肾性高血压、电解质紊乱等等）以及保护肾功能（中医药排毒、活血、平衡炎症因子、抗纤维化）。

治疗原发病，首选具有肾脏保护作用的药物：高血压肾病首选普利/沙坦类降压药，糖尿病肾病首选列净类降糖药。

高血压肾病、高尿酸肾病等肾病比较容易控制，而对于糖尿病肾病、狼疮性肾病，治疗难度大、进展风险高，需要终生用药治疗，以避免病情进展为尿毒症。

第三步：生活调理

尿蛋白1+的肾病患者，饮食要低盐、低脂、优质低蛋白，每天摄入量控制：

1.食盐3-6克，约一啤酒瓶盖；

2.植物油25-30克，别吃动物油脂、肥肉；

3.优质蛋白食物2-3两，鸡鱼蛋奶豆均可，摄入量与体重成正比。首选禽肉、鱼肉和蛋类，次选大豆及其制品，再次猪牛羊狗兔等畜肉，不要吃动物内脏。

肾功能正常的情况下，不必限制磷、钾和水分的摄入，各类谷物、水果、蔬菜均可食用。

戒烟、限酒（最好也戒了），放松身心（尿蛋白不是太高您就把心放肚子里），有规律地作息、运动。

尿蛋白1+不引起并发症，允许积极锻炼身体，鼓励肾友进行各种有氧、无氧、抗阻运动。

如果本文对您有用的话，接下来再介绍2+、3+、4+该怎么办。

肾病朋友们若还有肾脏病问题，可点击下方“了解更多”

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荆一针

请问老师，关于蛋白尿的定量正常值，有的说是20至80，也有说最高值不超过150毫克，请指点。谢谢！

荆八针

解决了过多担心、谢谢！