拔罐技术操作规范

大荆

本文作者：付国兵，沈潜，王康（北京市中医技术质控中心，北京中医药大学东方医院推拿理疗科）

拔罐技术源于古代“角法”，是中医经络理论体系中的一项重要内容。拔罐是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。西医认为，拔罐具有调节血管舒缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环的作用。根据材质的不同，可分为竹罐、陶瓷罐、玻璃罐等;根据操作方法的不同，可分为火罐、水罐、抽气罐等。根据国家标准GB/T21709.5-2008《针灸技术操作规范第5部分：拔罐》的主要内容，并结合北京地区临床情况，现将使用频次最高的火罐拔罐技术操作规范阐述如下。

适应证

火罐操作步骤与要求

操作前准备

准备材料选择大小合适、罐口光滑的罐具(以透明玻璃罐为佳)、镊子或止血钳一把、95%酒精、棉花球、打火机。

操作前检查检查病情，明确诊断，是否符合适应证;检查拔罐的部位和患者体位是否合适;检查罐口是否光滑、有无残角破口。

选择部位根据病情，可在肩、胸、背、腰、臀、肋窝以及颈椎、足踝、腓肠肌等肌肉丰厚、皮肤平滑、血管较少、没有毛发的部位拔罐，安排患者合适坐位或卧位，暴露局部皮肤，取穴定位。

施术方法

留罐用止血钳或镊子夹住略蘸乙醇的棉球，将棉球点燃后立即伸入罐内摇晃数圈随即退出，迅速将罐子扣住在皮肤上。

走罐在拔罐前，先在所拔部位的皮肤或罐口上涂上一层凡士林或板油等润滑油做为介质，再将罐吸拔于所选部位的皮肤上，然后，医者以右手握住罐子，以左手扶住并拉紧皮肤，向上、下或左、右往返推动、至所拔部位的皮肤红润、充血，甚至瘀血时，将罐起下。操作时要求动作缓慢，用力均匀，要求罐口有一定的倾斜度，即后半边着力，前半边略提起。

①吸力大小。酒精多，火力大则吸拔力大;酒精少，火力小则吸拔力小;罐子扣得快则吸力大;扣得慢则吸力小。吸力大小根据患者情况决定。拔罐后，罐内皮肤被负压吸收突起约3mm左右为轻吸;罐内皮肤约吸收突起4mm左右为重吸。

②强度刺激。一般以重吸、快走、较长时间、肤色出现深红或微紫程度为强刺激，适用于实证病例，或背腰、四肢部位的走罐;以轻吸、缓走、较短时间、肤色出现淡红或红色为轻刺激，可用于虚证病例，或胸、腹部位的走罐。

治疗时间安排根据患者身体强弱及浅层毛细血管渗出血液情况，可以留罐3到10分钟。慢性病或病情缓和的一般间隔3天左右治疗一次。急性病可隔日一次，或每日异位另选穴位再行治疗，但留罐时间不可过长。疗程一般以5次为一疗程，如果病情需要，休息2周后可再进行下一个疗程治疗。

施术后处理左手轻按罐子，向左倾斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处，轻轻下按，使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。

注意事项

①操作过程中应询问患者感觉怎么样，若有发热、发紧、凉气外出、温暖舒适的感觉都属于正常反应;若患者感觉过紧、灼痛难受、头晕、胸闷、恶心欲呕、肢体发软、冷汗淋漓甚者瞬间意识丧失等现象，应立即起罐，使患者呈头低脚高卧位，必要时可饮用温开水或温糖水，或掐水沟穴等，操作时应密切注意患者血压、心率变化。

②起罐后如果出现水泡轻者只须防止擦破，待其自然吸收即可;若水泡过大，可用一次性消毒针从泡底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆盖;若出血应用消毒棉球拭净;若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖其上。

③应叮嘱患者罐子拔上后不要移动体位。在使用多拔罐疗法时，拔罐与拔罐之间应保留一定距离，不宜排列过近。

④起罐时应保持室内温暖，避开风口，防止受凉。起罐后，局部潮红瘙痒不可以乱抓，经几小时或数日后，可消散。

⑤操作时棉花蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧伤皮肤，棉球送入罐底，棉球经过罐口时动作要快，避免罐口反复加热以致烫伤皮肤，操作者应随时掌握罐体温度，如果感觉罐体过热，可更换另一个罐继续操作。拔罐过程中如果出现拔罐局部疼痛，或不慎出现烧烫伤，按外科烧烫伤常规处理。

禁忌证

心脏病、血友病、全身浮肿、急性外伤性骨折、极度衰弱、消瘦、皮肤失去弹力者，高热不退、抽搐、痉挛、活动性肺结核、精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者，妇女妊娠期间、6岁以下儿童等不宜拔罐。心尖区、体表大动脉搏动、静脉曲张部、瘰疬、疝气、全身皮肤病或局部皮损(例如皮肤过敏或溃疡破裂处)等部位不宜拔罐。

病例分享

患者女性，32岁，公司文员，2015年12月21日就诊。

主诉

左侧颈部疼痛伴活动不利1天。

现病史

患者近1个月来因加班劳累，颈项持续酸痛不舒。今日晨起后自觉颈部疼痛，以左侧为甚，疼痛可向左肩部、项背部放射，颈部活动不利，偶有头痛。

查体

颈椎生理弧度消失，颈肩部左侧斜方肌、肩胛提肌痉挛，触之呈条索状，痉挛部位压之疼痛明显，颈部被动活动受限制。

影像学检查

X线示颈椎弧度消失，轻度反弓伴左侧弯，颈椎骨质增生，左侧C3-4椎间孔变窄。

治疗

采用落枕病推拿手法治疗，配合左侧斜方肌刺络拔罐，以活血化瘀，疏经通络。推拿手法一天一治，三次为一疗程，手法要轻柔。拔罐则先施以走罐，以斜方肌、肩胛提肌、背阔肌等颈肩部肌肉为主，而后在局部痉挛处，刺络放血，后留罐5分钟，2天1次，治疗3次。治疗期间每天做3遍自我锻炼操。患者治疗后立刻症状缓解，颈部功能活动正常。3天后疼痛消失。

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