临床输液，打钢针还是留置针?

大荆

1.临床案例

▼钢针戳破血管 1岁宝宝脚背险坏死

门诊输液打针，也能打出二次伤害。武昌的秦女士现在听到输液、打吊针之类的词，还是有些紧张。

去年，秦女士1岁的儿子飞飞因咽喉痛、咳嗽到医院就诊，诊断为重感冒需静脉输液。打针时，护士用一次性静脉输液钢针打入飞飞的左脚背。可针没打完，飞飞妈就发现针打漏了，宝宝的脚背有些发胀发红。护士赶来，用硫酸镁为宝宝外敷，并叮嘱飞飞回家后多抬高脚，促进血液回流。

虽然回家后照章办理，但几天后，飞飞的情况却越来越糟，脚背扎针处冒出一个黑色的硬包块。飞飞妈妈又带着宝宝，到武汉市第三医院就诊。从儿科转到皮肤科，后来又转入烧伤科，该科用针对皮肤溃烂的特效药，治疗大半个月后才基本恢复。

事后该院儿科主任陈海燕分析，孩子太小，打针时经常动弹，钢针针头的位置发生位移后，容易戳破血管，让滴液浸染周围组织，皮下因药物出现刺激反应，出现局部坏死趋势。

2.利弊分析

▼钢针伤害血管不可逆，导管柔韧伤害小

输液中使用的钢针，弊端不少，最主要的是增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，导致化学性和机械性静脉炎的增加。

《规范》明确要求：在静脉治疗操作前，护士应评估患者的年龄、病情、药物性质、治疗时间等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具，尽量选择较细、较短的导管。业内将此解读为“钢针零容忍”。欧美国家只用钢针为血管细的患者单次采集血标本，其他场合都使用留置针。如今在武汉市内，留置针也不算稀奇事，但一般只限于病房使用。

钢针对儿童的影响更大。孩子的输液频率高于成人，而且血管细短，钢针反复穿刺摩擦血管内壁，容易穿刺失败或外渗等，不仅痛苦，而且会对血管造成不可逆的损伤。但留置针不同，核心部分是一根包裹着针芯的导管。打针时将二者一起刺入血管，再将针芯抽出来，导管留在血管内输液。

武汉市儿童医院门诊科护士长程琳说，导管进入血管后，受温度、湿度影响，会变得更加柔顺，在血管中呈漂浮状态，减少对血管的刺激和摩擦。更现实的意义是，打一次留置针，病人3—5天不用再被针扎，输液时直接将药液接入留置管即可。

▼相比钢针，留置针价格高、护理麻烦

武汉市儿童医院从2011年开始在门诊推行留置针，至今已有5年，但留置针的使用比例仍在30%—40%之间徘徊。费用相对较高是推行难的主要原因。

武昌一家三甲医院的护理部负责人介绍，假设一名门诊病人要输液3天，若采用钢针注射，他每天要花静脉输液费8元、一次性输液器1.3元、50毫升注射器1.85元、5毫升注射器0.42元，共计11.57元，三天下来需34.71元。

如果采用留置针，病人第一天需花费静脉留置针套24.19元，10元左右的穿刺费，9元左右的封管费，共计约43.19元。第二天和第三天则还需9元封管费和两次注射费。整体算下来要比钢针注射贵一倍左右。

武汉市第三医院儿科护士长胡梦说。打完留置针回家，不能沾水乱碰，但患儿都好动，不少家长护理起来格外麻烦。还有不少病人“怕疼”，拒绝留置针。在市儿童医院门诊，很多患儿不怕打钢针，但一打留置针就喊疼，大哭大闹，不肯就范。不止孩子，就连不少大人也如此。

▼留置针可降低护理风险

钢针穿刺对患者血管刺激大，长时间治疗者反复穿刺，穿刺失败风险增加。目前因穿刺失败引发的纠纷很多。像案例中提到的患儿因输液脚背险些坏死的案例，就非常可能引起医疗纠纷。而留置针不易伤害血管，且3-5天不用再扎针，不但减少护士的工作量，也自然减少了穿刺风险。

3.对应策略

▼转变观念：输液超过三天，一次超4小时，《规范》提出最好打留置针

要想让患者接受留置针，首先护理人员要先转变观念。医院护理负责人几乎都认为，留置针应逐步取代钢针，这将是大势所趋。《规范》指出，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。短期给药是指输液量小、输液时间小于4小时的静脉治疗。专家普遍认为，输液时间超过三天，最好打留置针。

▼加强沟通：留置针越来越安全，可减少痛苦，保护血管

留置针从开放式到封闭式，再到如今的安全型，一直在不断改进完善，随着其安全可靠性不断提升，临床中会有越来越多的患者接受。另外，留置针与钢针的穿刺方法、手法都一样，“痛点”大多在置管那一下，不存在疼痛大小的问题。而由于使用留置针减少了穿刺次数，自然就减少了患者穿刺疼痛之苦，也会避免因反复穿刺破坏血管穿刺条件的情况发生。

▼健康宣教：留置针输液后可照常活动，但需谨慎

武汉市一医院护理部王莉说，现在的留置针，在输液时和输液结束封管后，大人小孩都可以照常活动，但不能进行剧烈运动，以防止软管滑出血管或接头松动、脱落。

留置针在留置期间，通常都会贴上无菌透明的防水敷贴，为保险起见最好不要沾水。如果实在需要洗澡，可在固定针的位置缠上一层保鲜膜防水。

来源：护士网

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