14年疼痛难入眠，植入镇痛泵一朝得解决 ——江西省人民医院开展首例鞘内镇痛植入技术

大荆

2019年12月20日，家住赣州的王先生（化名）高兴地出院了，困扰了他14年的双下肢疼痛得到了有效解决。江西省人民医院疼痛科主任刘小兵团队在他的体内植入了一个永久性镇痛泵，镇痛药直接作用于脊髓神经组织，还能自己控制镇痛强度，一举达到长期稳定的镇痛效果。

刘小兵介绍，这项技术以前多用于难治性癌痛患者，用于非癌痛患者尚属首次。今年50岁的王先生14年前因受伤导致半身截瘫，髋部以下无法行动，但双下肢长期伴有神经性疼痛，近几年来愈演愈烈，随时随地、无时无刻的疼痛严重地影响了他的生活，经常夜不能寐。他曾到发达地区求医无效，通过网上咨询发现江西省人民医院有疼痛科，遂抱着试一试的心态来到南昌问诊。

术中

刘小兵主任医师收治了他，根据他的个人情况，建议他接受“鞘内镇痛泵植入”治疗，通俗地说，就是把装有镇痛药物的镇痛装置埋入了体内。

12月13日，刘小兵团队为王先生进行了鞘内镇痛泵植入手术，局部麻醉下将一根极细的硅胶导管通过穿刺针放入患者腰背部的蛛网膜下腔（鞘内），在患者腹部做一小切口，将装有镇痛药的电子泵放入腹部的皮肤下面。然后把腰背部的硅胶导管从腰部皮肤下面穿过，与腹部皮肤下面的电子泵相连，缝合皮肤，导管和电子泵就完全植入了王先生体内，从外表上看不出有植入的痕迹。泵内的镇痛药即可由电子程序控制，注入与大脑相通的蛛网膜下腔。鞘内镇痛药物可直接到达中枢神经系统，能够快速、有效、稳定地发挥镇痛作用。与口服、肌内注射和静脉镇痛相比，鞘内镇痛所需药物剂量更小（其作用强度是口服镇痛药的300倍），药物不良反应更少、程度更轻。同时，通过鞘内药物输注系统持续鞘内给药，能够实现长期有效的疼痛控制。

患者通过遥控器调解药量

此外，采用病人自控镇痛（patient-controlled analgesia,PCA）方式鞘内给药，病人全程参与镇痛过程，更精确调节鞘内给药剂量、实现个体化镇痛治疗，也更符合“精准医疗”原则。“可以说是一种长期、永久性镇痛的最佳方案，平常自动给药的剂量是很小的，实在疼的厉害，患者有一个遥控器，可以自行调整剂量”，刘小兵介绍。

术后查房

术后一周，王先生气色好多了，双下肢几乎没有疼痛，终于可以安稳睡个好觉了，王先生和家属对这次治疗表示满意。




鞘内药物灌注系统科普

1.什么是鞘内药物输注泵植入术

是国内外镇痛领域的领先技术，将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，直接作用于疼痛—神经传导通路，从而提高吗啡等强镇痛药的治疗效果。此技术特点是镇痛效果良好;用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300，大大降低了药物的副作用;一旦植入终身受用;操作相对简便易行;体积小巧的吗啡泵，植入体内后，癌痛患者再也不需要大量口服吗啡等镇痛药，术后病人可运动、洗澡，大大提高了生活质量, 从心态上使患者对生活重燃信心，极大提高患者的生存质量。此技术的成功开展为晚期顽固性癌痛及各种难治性慢性疼痛患者提供了一个可选择且有效的方法，也使江西省人民医院疼痛科的治疗水平迈上一个新台阶。

2.是不是所有的疼痛患者都可以做这项手术

世界卫生组织对于疼痛用药首推还是口服，鞘内吗啡泵置入术的主要适应症为其他方法无法缓解的癌痛，部分严重且多种方法无法缓解的腰椎术后疼痛综合征(FBSS)、骨质疏松性疼痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残肢痛等也可使用鞘内吗啡泵镇痛。

而且并非每个癌痛病人都适合鞘内药物输注治疗，在病人选择这一镇痛治疗之前，医生会掌握病人是否真正适合运用，要先做鞘内镇痛药物测试，以观察患者对鞘内给予镇痛药物反应，在确定镇痛效果良好且无严重副反应后，方可进行鞘内吗啡泵植入术。

3.鞘内药物输注泵植入术与传统口服注射镇痛有什么区别以及注意事项

常规口服镇痛药物是先经消化道吸收—肝脏、血液循环—大脑、脊髓，起作用。虽然口服大量镇痛药物，但最后到达作用部位：大脑、脊髓的量极小，以吗啡为例，口服300mg，相当于100 mg，而最后到达大脑、脊髓的则只有大约1mg的吗啡!而鞘内吗啡泵则直接作用于脊髓和大脑的吗啡受体，跨过了消化道吸收—肝脏、血液循环两个环节，因此用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300，大大降低了药物的副作用，而且可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量。但是也有一些可能的副作用，如鞘内感染、脊髓炎、脑膜炎、吗啡快速耐受、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。

4.什么是鞘内药物灌注系统？

鞘内药物灌注系统是指将止痛药物直接通过可程控的药物泵输注到脊髓周围的脑脊液内，作用于相应的受体，达到有效的缓解疼痛的目的。

5.鞘内药物灌注系统的潜在益处

提高工作和进行日常活动的能力；

有效缓解疼痛；

减少或不需要口服止痛药；

与口服药物相比，副作用减少；

患者满意度提高；

个体化 - 可选择的个人治疗管理设备可使您在医生预设限制内使用特定剂量的药物来控制您的疼痛；

手术可逆。

6.相对于其他慢性疼痛治疗的优点

因为鞘内药物灌注系统直接向脊髓周围的脑脊液内释放少量药物，所以只需要口服剂量的一小部分（1/300）即可缓解疼痛；

与口服给药相比，大多数人的副作用减少或对副作用的耐受性增强，如便秘和嗜睡；

当其他治疗 - 如口服药物或注射 - 治疗无效时，鞘内药物灌注系统可以缓解症状；

非永久性手术；

在接受植入设备进行长期治疗之前可通过临时药物滴定测试评估植入后疗效。

（罗昭淦 程兆和）

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