科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
深圳市中医院眼科门诊来了一位15岁的小姑娘，她跟在妈妈的身后走进诊室，眼科的沈主任对她的第一印象是，这孩子真瘦啊！
她就是小曼。小曼妈妈满脸焦虑，跟沈主任诉苦：
小曼妈妈
沈主任，我们家孩子过敏性结膜炎，用了很多眼药水，严格忌口，也不见好，怎么办啊？
原来小曼近一年以来，反复出现眼部瘙痒，流泪、眼红、分泌物增加的症状，偶尔还有烧灼感，感冒的时候症状会加重。现在又出现了失眠、心情低落、注意力不集中。
过敏性结膜炎虽然极少致盲，但会显著影响患者的生活质量。根据小曼的情况，沈主任调整了之前在外院的治疗用药，加用了中药眼部超声雾化、直流电中药离子导入、穴位埋针等中医特色疗法。
经过三周的精心治疗，小曼眼部症状明显缓解，情绪、睡眠也都得到改善。小曼和妈妈都惊喜不已。但是对于孩子的营养问题，孩子母亲依旧比较焦虑：
小曼妈妈
沈主任，她对鸡蛋白、牛奶、虾蟹贝类都不耐受，那还能吃什么呢？本来就这么瘦，学习也紧张，这营养跟不上啊！
沈主任建议小曼到营养科看看。经营养科曾主任问诊，发现小曼平时胃口也不是很好，挑食，喜欢吃肉，爱喝饮料，蔬菜很少，大便干结，3-4天1次，伴排便困难。
父母觉得她太瘦，就顺着孩子的喜好，拼命给她吃猪牛羊肉这类高蛋白食物，可是体重丝毫没有增加。对于孩子母亲的顾虑，营养科曾主任表示特别能理解。根据过敏原检测和其他检验报告，仔细调整了小曼的饮食计划并给予营养治疗：
暂停鸡蛋白、纯牛奶、贝类海鲜、含糖饮料，可以吃鸡蛋黄、山羊奶（发酵羊乳为佳），增加蔬菜摄入，优先选择深海鱼和禽类作为优质蛋白来源。
补充维生素D3、富含EPA和DHA的深海鱼油。
补充多种益生菌和膳食纤维。
经过一个月的营养治疗，小曼停用了眼药水，过敏性结膜炎的症状也未再出现，体重增加4.5斤，便秘彻底改善。
过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis，AC)是由于眼结膜组织接触过敏原，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病，其患病率至少在20%~30%。
患儿具有特应性体质，对某些刺激物特别敏感；
儿童过敏性结膜炎可能是一种多基因遗传病；
变应原：
通常可分为吸入性变应原(如花粉、屋尘等)、摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等)、接触性变应原(如尘螨、药物等)、接种性变应原(如疫苗、动物血清等)。临床上主要检出集中于室内尘土(67%)、春季花粉(63.4%)、尘螨(58%)以及真菌(70%)，食物主要以虾蟹为主；
季节、空气因素：
空气污染，雾霾中NO2、O3、PM2.5等的刺激；
卫生假说：
随着剖腹产、非母乳喂养的增多以及家庭规模小型化、儿童抗生素的滥用，过度消杀等，普通人早期接触各种微生物的机会减少了；若缺少各种微生物的刺激，免疫系统的发展易倾向于过敏应答；
其他因素：
如精神压力、感染、冷刺激均可诱发儿童过敏性结膜炎的发生或使症状加重。
出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒(发生率为 99%～100%)和异物感(发生率为72%～80%)为主要症状，婴幼儿以揉眼和流泪为主要症状。当儿童出现上述症状，家长要特别留意，及时到眼科就诊。
西医治疗
过敏性结膜炎的治疗药物主要包括六大类：抗组胺药、肥大细胞稳定剂、抗组胺和肥大细胞稳定剂双效作用药物、非甾体类药物、糖皮质激素以及免疫抑制剂。
中医治疗
①中药内服法：常用的中药治疗有宣肺方和温肾方；
②中医特色疗法有：中药眼部超声雾化、直流电中药离子导入、穴位埋针、中药洗眼法等。
过敏性结膜炎易反复发作，过敏原千奇百怪，因人而异。目前能检测的过敏原只是所有致敏物的冰山一角，如果找不到特异性的过敏原，但血清总IgE明显升高，也提示是过敏症患者。就算查了过敏原，然后每天为了躲避过敏原小心翼翼地生活，还不一定有效。那怎么办？
①避免过敏原；
②恢复肠道微生物的免疫关系；
③健康的膳食模式；
④在生命早期摄入深度水解奶粉等改性膳食蛋白质；
⑤足量的微量营养素。
在预防过敏性疾病方面
我们具体应该如何做呢？
具体措施如下
倡导母乳喂养
母乳中含有大量的双歧杆菌和其组成大量的乳糖，选择性地加速增长的双歧杆菌。大量研究证实母乳喂养对减少儿童哮喘、变应性鼻炎和特应性湿疹的风险存在有益的影响。必要时选用部分水解或深度水解配方奶粉。
避免过度消杀
卫生条件的改善，客观上降低了人类罹患各种传染性疾病的风险。但干净过度，谈“菌”色变，使用各种抗生素、消毒剂对一切微生物宣战就有点矫枉过正。一周广谱抗生素的使用会杀死99%的肠道细菌，要重新恢复肠道菌群平衡至少要停药后一个月。
补充益生菌
结膜炎患者在使用传统药物治疗缓解症状的同时，补充抗过敏益生菌制剂，连续补充12周，过敏复发率，可降低60%左右。目前用于抗过敏的益生菌主要有鼠李糖乳杆菌LGG和动物双歧杆菌Bb-12。研究发现含有川陈皮素和β-乳球蛋白的蜜橘酸奶能有效改善过敏症状，提高鼻结膜炎患者生活质量。
充足的膳食纤维
多吃含膳食纤维的食物，同时保证食物多样性，这样肠道里的细菌种类也会更加丰富，促进益生菌生长 菌群容易平衡，不至于发生紊乱。
足量的维生素D
大量研究结果表明，大多数儿童维生素D 不足或缺乏。在过敏性疾病的儿童中，维生素D缺乏与哮喘、过敏性鼻结膜炎密切相关。
适量ω-3多不饱和脂肪酸
ω-3多不饱和脂肪酸包括来自绿色蔬菜的α-亚麻酸和来自鱼类脂肪的ω-3 长链多不饱和脂肪酸(EPA和DHA)。ω-3多不饱和脂肪酸对过敏疾病的保护机制在人体实验中已得到验证。
综上所述
过敏性结膜炎治疗上宜从体质入手，在药物治疗的基础上加用中医特色疗法和营养治疗，抑制变态反应，改善特禀体质，使机体不再对过敏原敏感，从而使未过敏者不过敏、已过敏者不加重、痊愈者不复发。
参考文献：
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5. Effect of Mandarin Orange Yogurt on Allergic Conjunctivitis Induced by Conjunctival Allergen Challenge.2017,58(7):2922-2929.
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7. A Murine Model of Acute Allergic Conjunctivitis Induced by Continuous Exposure to Particulate Matter 2.5.2019,6(6):2118-2126.
深圳市中医院营养科
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
各类术科疾病的围术期营养治疗
高同型半胱氨酸营养干预
高尿酸血症营养干预
骨质疏松营养干预
睡眠障碍营养干预
食物过敏、食物不耐受营养干预
青少年儿童增高营养干预
围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
专家介绍
沈志华
副主任医师
医学博士、硕士生导师
深圳市高层次专业人才。现任中华中医药学会眼科分会青年委员。广东省中医药学会眼科分会常务委员。擅长中西医结合治疗眼病，主攻顽固性黄斑水肿、老年性黄斑病变、过敏性结膜炎、缺血性视神经病变、麦粒肿、霰粒肿、麻痹性斜视、干眼症、视网膜色素变性、复发性病毒性角膜炎、葡萄膜炎、视神经萎缩等。发明专利2项（麦粒肿膏和霰粒肿膏）。
曾瑶池
营养科主任医师
门诊时间：
每周一、周三、周五、周六上午8:00-12:00
李翠玉
营养科医师
门诊时间：
每周日上午8:00-12:00
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发表于 2021-7-15 07:58:13
