【13论】 津液论

针灸学堂

                                                                              13论 津液论
     【理论内涵】
       津液，是津与液的总称，指机体内一切正常水液，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物和代谢产物，如胃液、肠液和汗液、尿液、涕、泪、唾、涎等。
      津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一，具有滋润濡养、充养血脉等主要功能，还能调节机体的阴阳平衡。

       津液学说，是指机体内津液的概念、生成、输布、排泄及其与脏腑、精、气、血之间关系的理论。

      【学术源流】
        津，原指水之滨；液，原指汁、流质。《黄帝内经〉将津液合称，并赋子其医学意义，又三把津、液二者加以区别，如《灵枢?决气)：“陵理发泄，汗出漆漆，是调津……谷人气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《灵枢•五整津液别》：“水谷皆人于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其留而不行者，为液。
       后世，历代医家皆宗《黄帝内经》之论，如清•周学海《读医随笔•气血精神论》：“津之质最轻清。”“津亦水谷所化，其油者为血，清者为津，以润脏腑、 肌肉、麻络，使气血得以周行通利而不滞者此也。”“液者清而品莹，浓而凝结，是重而不浊者也。”“液者，淖而极厚，不与气同奔逸者也，亦水谷所化，藏于骨节筋会之间，以利屈伸者。”

      对于津液代谢过程，《素问 •经脉别论》有高度概括，千古传承。《景岳全书•肿账》：“盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”对津液代谢相关主要脏腑之论，更是一语中的。

     【基本原理】
      1.津液之名，同源异流 津液是机体内一切正常水液的总称，主要包括三部分：①各脏腑的内在体液，如脑髓、肺津、肾水、胃肠液；②机体正常的分泌物，如泪液、唾液、胃液;③代谢产物，如汗液、尿液。津液同源水液之精微，可以相互补充转化，故常常相提并论。由手形状、分布、功能的不同，津、液又存在差别。如《类经•藏象类•精气津液血脉脱则为病》“津液本为同类，然亦有阴阳之分。盖津者，液之清者也；液者，津之浊者也。津为汗而走腠理，故为阳;液注骨而补脑髓，故属阴。”津者，质地清稀，流动性大，既能够布散于体表孔窍、皮肤和肌肉，又能渗人脉管，与营气相合，形成血液；液者，质地派稠，流动性小，不能人于脉，但可以注人脑、髓、骨节、脏腑等。分布于全身脏腑组织，具有营养之功者，以津为主；分布于局部脑、髓、骨节、脏腑，有滋润濡养之效者，以液为主。

      2.津液之化，源于水谷 津液生成的物质基础：属于液态物质，水为其最主要的组成成分，可以直接从摄人之水饮中获得；津液又包涵溶解于水中的精微物质，具有濡润营养之功，主要来自于脾胃化生的水谷精微，如《灵枢 •本脏》“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”

      生命物质中的精、血与津液具有同源互化的关系。津液中的精微物质由精所化生，血液中的液体成分即为津液，故有“精归化〞“津血同源”之说。气化作用是精、血、津液相互转化的动力。如《灵枢•邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六府，以应刻数焉。”《灵枢 •痈疽》“中焦出气如努，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。

      津液生成相关的脏腑功能：津液生成除需要有一定的物质基础外，还与脏腑功能有关，其中最为密切的为脾胃、大肠、小肠。如《素问•六节藏象论》“脾、胃、大肠、小肠、三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而人出者也。”脾胃为后天之本，受纳腐熟水谷，吸收输布水谷精微，如《灵枢•邪容》：“五谷人于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。”故脾胃功能的正常与否是津液生成的关键。“小肠分清别浊”，对从胃腑下传的食糜进一步消化，分为清浊两部分，将清者上输于脾，油者下传大肠。清者，即水谷精微和津液。如《类经 •藏象类•十二官》：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而厘清油，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故日化物出焉。”大肠为传导之官，接受小肠下传的食物残渣，并对其中的水分再次吸收，形成类便。“小肠主液、大肠主津”，《脾胃论•大肠小肠五胜皆尼于胃得由则俱病论)：“大肠主津，小肠主液。大防、小肠受胃之荣气，乃能行非液于上焦，溉酒皮毛，充实肉理。若饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所杂受，故泮液涸竭焉。”• 网明小肠、大肠吸收津液，上输于肺．发挥灌溉话润作用之机理。

      在莰病状态下，脾胃功能失路，脾不散精。津液生化无源，如《冯氏锦餐秘录。东证大小合参》：“脾不散精，则肺金少养而大肠之腑涸•小肠泌別清浊功能失常，津液生成不足，或清浊不分，以致肠吗泄污，如《灵枢：经麻》：“小防手大阳之味是主液所生病者。•大肠传导功能失常，津液吸收陵码，或燥化过度，或水留大肠，则泄污、便秘由生。如《灵枢•经脉》：“大肠手阳明之脉是主津液所生病者。

      3.津液四布，五经井行 《素同•经麻别论》论述：“饮人于留，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，洒调水道，下输膀脱，水精四布，五经并行。” 此段文字是对于津波代谢的高度概括。

     津浓的输布，主要做鞋肺、牌、肾、肝及三焦等胜腑共同调节。至于排泄，《灵极•五糖津液別》：“天器衣厚则腠理开，故汗出……天爽则腠理闭，气涩不行，水下留于膀胱，则为溺与元。”可见，準液排泄的主要形式为尿液、汗液，故与肺、膀胱头系街切，亦与大小肠相关。

     肺主行水。肺为华益，其位最高，肺气的宣发林降能调节全身水液。肺之宣发，可以向上向外地石微牌气（所转输而来的我轻清的部分，使头面及全身得养，同时在到达体表皮肤的津波，在气的作用下，可形成汗液，从汗孔排出：肺之朴陈，可以向下向内地输送脾气所转输而来的较派稠的部分，使其他胜附得以潘养。故 《脾胃论•卷中》提出：黄芪人參汤 “滋肺气以补水之上源”。《丹溪心法 ．消湯》谓之“肺为津液之脏”。

     脾主运化，运化水液。脾对水液的运化体现为两个方面：其一，“脾气散精，上归于肺”在脾气升清的作用下，将吸收的津液上输手肺；胃主降油，将水液之废液下输小肠、大肠，故脾胃升降，是津液输布之极组。其二，脾气散精，“以灌四傍”。如《素问•王机真脏论》：“牌脉者土也，孤藏以灌四傍者也。，通过牌的转输作用，将津液布散到全身各个胜腑、 四股百骸。如《素问•太阴阳明论》“四肢皆察气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得京也。北肾主津液，出于《素问．逆调论》：“肾者水藏，主津液。”肾对于津液代谢起到主宰作用。其一，肺将脾转输的津液，通过肃降作用，下达于肾，经肾气的蒸勝气化，升清降浊，清者复归于全身，以濡润全身；油者化为尿液，排出体外。其二，肾中阴阳为一身阴阳之根本，主宰津液代谢，调控肺、脾、三焦、膀胱诸脏腑相关水液代谢的功能，从而对津液生成、输布和排泄发挥重要作用。

       肝主疏泄，调畅气机，促进津液代谢。肝气以条达为本，可以调畅全身的气机，促进津液的运行输布，协调脾胃之气的升降。〝气行则津布”，气可以推动津液流动，故肝气调畅与否可影响津液代谢功能。

       心主血脉，为五脏六腑之大主。心与津液代谢的关系非常密切。其一，心统率调控其他脏腑的功能。如心与小肠相表里，心阳循经下温小肠，小肠得以温煦才能正常发挥受盛化物，分清泌浊的作用。心火可以助长脾阳，火旺生士，牌之运化，得以温养，《医学衷中参西录 •医方 •敦复汤》：“君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，消化之力顿减。，心阳又可下暖肾水，心肾君相，君火宣明，相火得温，则肾之气化有助。其二，津血同源，血行津布，如《景岳全书• 血证》：血〝灌溉一身，无所不及⋯…津液】得以通行。”其三，汗为心之液，见于《素问 •宣明五气》：“五脏化液，心为汗。”汗为津液排泄的形式之一，如（医家么该。汗)：“心之所酸，在肉者为血。在外者为行。（死治准網-帮病 •自汗》说：“心为主用之胜，用乃火也．气也：凡五胜大明表里之阳。皆心主之，以行其空化。是放津者。阳其用“T所在之处而生，亦随其火扰所在之处體出为好，其开尽由心出也。古有“汗血同源” 之论，放《素问•街卫生会箱）称：“夺血者无汗。生汗者无血。

      三焦为运行津被之通道，山于《秦向•灵兰秘典论）：“三焦者，决读之官，水道出馬。沖液在休内运行以三焦为水道。者三悠不酒，作液业然流行不畅，如《类经•藏象獎•十二官宜》说：“上焦不治则水泛高原，中焦不治期水印中脱，下焦不治则水乱二便。三焦气治。则脉络通而水道利。”

      膀胱所藏冰液，印为尿液，也是冲波代谢产物排出体外的重要形式。《素向 •灵兰秘典论）说：“膀胱者，州都之官，非液蔽焉，气化则能出兵。，顾世理《病医大全 •内经聚要》注释：膀胱 “位当孤腑，放调都官。居下而藏洋液。若得气海之气施化，则澳便注泄，故日气化则能出矣。”膀胱得仔气之助，发挥气化作用，开合有度，排出;尿液。如《血证论•胜鹏病机论)：“经所谓气化则能出者，谓膀胱之气我津液上行外达，出而为汗，则有云行爾施之象。故膀胱称为太阳，调水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者，发热恶寒。

       4.津液之功，滋润濡养  津液瓜阴，其功能主要休现于三个方面：滋润濡养、充养血脉和代谢废物。

      (1）灌材濡珍  準液湖养滋润全身，对于生命活动的正常进行至关重要。如《素问•六节藏系论》说：“五味人日，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气利而生，津液相成，神乃自生。”《灵枢• 天年》：“五胜坚間，血脉和洞…六府化谷，津液布场，各如其常，故能长久。”津者清稀，流动性大，屆阴中之阳，滋养全安，乃至皮毛、肌膜：液者浓稠流动性小，屆阳中之阴，溜养胜腑、脑园、官窍、关节，如 《灵枢．口问》：“液者，所以灌精满空窍者也。”

     (2）化赤为血 津血同源，津液也是血液的组成部分。如《灵枢•痛疽》：“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙胁，津液和调，变化而赤为血。”津液渗人血络之中，与营气相合，在心肺的作用下，变化而赤，成为血液。并且，津液以调节血液浓度，当血液浓稠，流之不畅时，津液人脉，稀释血液，滑利血脉；当津液不足时，血中津液渗出;豚外，补充所需。

    （3）去苑陈莝 津液，不仅可活养滋润脏腑经络、四肢百骸，也可以将各胜腑代谢所产生的杂质废物，汇集于膀胱，以小便形式排出，抑或汇于-汗孔，通过汗液排出，从而保证了机体生命活动能得以正常。津液作为载体，排出机体代谢产物的功能，可称为 “去苑陈莝”，出自《素问•汤液醪醴论 》：“平治于权衡，去苑陈苑。”本义是指水肿治法，即除去苑陈久积水液：此处以喻津液排泄可去杂质废物之功能。

    【临床意义】
      津液生成、输布或排泄障碍，称为津液代谢失常。津液代谢失常，包括津液不足及津液停聚以致水湿痰饮的病理变化。

      1.津液病机辨证 津液代谢失常，导致津液生成、输布或排泄的障碍，可见津液不足及津液代谢障碍的病理变化。

    （1）津液不足-一伤津脱液 津液不足，是指津液量的亏少，导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失于濡润滋养，产生一系列干燥枯涩的病理变化。津液不足证候，又可分为伤津、脱液。伤津病机以水分丢失为主，常见于大汗、刷烈吐污之后。脱液病机以水分与精微并失为主•智见于热病后期或久精托液。鲜证要点：津液不足轻者，可见口干舌燥，小便短少，大便小腿转筋：或形瘦骨立姨结，皮肤干沼等症：重者，可见目匪深防，小便全无，精神委頓，大肉尽脱。肌肤毛发枯榜；或手足霞顾，肌肉国动。舌光红无昔或少昔等动风之兆；甚者。可见面色巷白、四肢不温、脉微秋绝之危象。

     （2）津液代谢障碍—— 水湿痍饮 津液的输布和排泄障碍，停滞留聚，导致湿浊困阻证凑饮凝果证、水液潴留证等多种病变。

       湿冰用阻证，王因脾失健运，津液不布，聚为湿浊。“诸湿肿满，皆属于脾”。湿性重浊黏游，易于阳過中焦气机，可见胸问、院痞、呕恶、腹帐、便溏、苔腻等症。琰仗凝聚证，主因脾、肺、特等胜肪功能失调，津液停而为饮，饮凝成痰。痰随气升降，无处不到，“百病至由校作業”，北成至种复杂埃病。饮停之部位较为局限，如停于胸膈、胸胁、肠间、皮肤等，形成支饮、悬饮、痰饮、滥饮等病变。

        水浓忙野证，王由肪、脾、肾．肝等肚胕津液代谢功能失调，津停气阳，贮留手肌肤腹腔，发为水肿或腹水

       2.津液病变治则
    （1）留得一分津液，便有一分生机 历代医家皆重视津液的存亡，《份寒杂病论》 张仲景所谓 “扶胃气、存津液”，之治疗原则，对后世具有重要指导作用。六经病治疗主方中，皆有顾护津液之品，如麻黄汤有甘草，桂枝汤有大枣、甘草，白虎汤有粳米、甘草，白虎加人参有人参、粳米、甘草，小柴胡汤有人参、大枣、生姜；理中汤有人参、甘草；四逆汤有甘草;鸟梅丸有人参等。故陈修园《长沙方歌括．劝读十则》 提出：“《伤寒论》一百一十三方，是以‘存津液’三字为主。”温病学家更是着重津液，如王孟英《温热经纬•内经伏气湿热篇》：“留得一分津液，便有一分生机。〞温病治疗名方沙参麦门冬汤之滋养肺胃、生津润燥，增液汤之滋液养阴、润燥通便等。

    （2）化湿祛瘐利水，必兼调气顺气 止对于湿油困阻、痰饮凝聚、水液贮留，自当以化湿、祛痰、利水为主。但历代医家皆重视调气、顺气的功效。如 《灵枢•卫气失常》：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病问者浅之，甚者深之，问者小之，甚者众之，随变而调气，故日上工。”《丹溪心法 •痰》：“善治炎者，不治校而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”津液代谢障碍，调气则肺、牌、肾气化功能恢复正常；顺气则气行津布，水湿可祛，痰饮可蠲。“血不利则为水”，对于血瘀水停，又当化瘀行水，可用桃仁、芍药、水蛭、地鳖虫。

     【现代研究】
      1.津液与免疫 津液，属于人体正气的一部分，与精气血同样，所谓〝正气存内，邪不可干”。津液来源于饮食物，通过 〝脾气散精” 达到全身，转化而成血液、汗液、胃液、唾液、肠液、泪液、涕液、髓液、精液等，此被称为 〝津液链”。现代研究认为，“津液链”•中的每种物质都存有许生免疫活性物质，尤其是分泌型 IgA ( Seoretory IgA, SIgA)，作为主要的免疫球蛋白，可以抑制细菌生长，凝聚抗原，中和毒素，保护局部黏膜组织等等，是机体抗感染的重要屏障。如唾液，其中含有多种免疫球蛋白、乳铁蛋白、唾液黏糖蛋白、唾液溶菌酶等物质，其 SIgA 的含量比血清高 100 倍，能够抵御口腔的细菌、病毒感染，还有抗龋作用，而且唾液中有HIV抗体，故艾滋病不会通过唾液传播。再如泪液，现代研究发现，其除了机械性冲洗渻洁润湿眼脯外，还包括许至免疫物历，如免疫球蛋白 SigA、IgG、IeM，补体C3、C4，泪波溶菌酶，泪液乳铁蛋白等，可以协同局部眼组织的免疫反应。对沙服、细菌性眼感染、单纯病香性角膜炎、千性角膜炎、春季卡他性结膜炎、过镦性结膜炎眼科疾病都有一定的防御作用。

      2.津液与自由基 自由基，是机休生化反应中产生的性质活没、具有极强氧化能力的原子或原子团，其为机体正常代谢的中间产物。受控的自曲基是有利的，若产生过多或清除发生障碍时，则会导致过氧化反应对机体产生伤害。现代研究发现，津液代谢失常会影响自由基的清除率，尤其是形成投浊，烦邪致病的机理主要是对血脂、统疫、自由基代谢的影响。有学者认为，自由基完全是体内代谢积累下来的 “烧浊”，自由基被清除的数量、时间，其吸附在千细胞壁上的时间、能力和数量，都能反应体内淡油的生少。有研究发现，脂质过氧化物 （Lipidperoxide, LPo）活性和含量的升高是引起心肌缺血再灌注损份的主要危险因素，这又与超氧化物歧化酶 ( Superoxide dismutase, SoD）-活性下降，不能及时消除氧自由基有关。

     3.津液与血压、血脂 津液渗人麻道而为血，使血液流利有度。若津液代谢障碍，在内不能人于脉，血液浓稠，则会发生血瘀，在外不能到达肌肤百窍，聚于一处，形成痰浊。有研究表明，痰、瘀二者，与血压的正常与否密切相关。经流行病学研究发现原发性高血压病络瘀互结证的发病率位居第二，早、中、晚期每个阶段都可能存在痰瘀阻络的病机变化。有学者认为，高脂血症是痰浊的生化物质基础，瘀血与血黏度、血液流变及微循环等息息相关。此外，痰瘀相兼还与脑血流量减缓有关。

     4. 津液与水通道蛋白 水通道蛋白 (Aquaporin, AQrs)是存在于各种组织中的膜蛋白能够选择性转运水，使水通过浆膜，从而维持水的吸收、分泌。研充发现，津液在体内的转运与AQPs密切相关。己经表明，AQP1 分布于各诞腺腺泡的基膜、导管基膜、毛细血管内皮睫状体非色素上皮、虹膜基质等处；AQP2 分布于涎腺腺泡的项膜、分泌管；AQP4 在胃黏膜中部、结肠全段等为阳性；AQP5主要分布于角膜上皮、泪腺、黏液性腺泡的顶膜、基侧膜和浆液性腺泡的基侧膜等。由此得出，在可分泌津液的部分，都有 AQPs 的存在。现在也有证据显示，AQPs 与津液的生成、输布及排泄都存在联系，推测其异常与水、湿、痰、饮等病理产物的出;现相关，可能是导致津液病的分子学基础。