【20论】 肺朝百脉论

针灸学堂

                                                                      20论   肺朝百脉论

    【理论内涵】
      肺朝百脉，是指全身的血液，通过血脉而流经于肺，经肺的呼吸进行气体交换，又将富含清气的血液经百脉输送至全身。肺朝百脉的作用即肺气助心行血。百脉众乡经脉之谓。

     【学术源流】
      出自《茶问•经麻别论》：“食气人胃，浊气U归心，淫精于麻，豚气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张介宾 《类经•藏缘类》注释：“淫精于脉，麻流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百麻之朝会。皮毛为肺之合，故肺精输矣。” 说明肺主气是肺朝百脉功能实现的前提，气能推行精微在脉道中流通，所以百脉朝于肺。
     《医宗金监•订正仲景全书伤寒论注》“动气在右，肺气不治，心不恒德。”“肺朝百脉”功能失常，气机失调，进而会影响心的正常的推行血液的功能。

      王清任《医林改错•痹证有痰血证》说：“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病之不除。” 阐明了气与血的关系，气行则血行，调畅气机以治疗血行失常。

     【基本原理】
      1.肺朝百脉，气血循环肺朝百脉的结构基础，在于十二经脉气血循环流注。十二经脉是气血运行的主要通道，气血在士二经脉内流动不息，循环灌注，构成了十二经脉的气血流注，其流注次序从手太阴肺经开始，依次流至足厥阴开经，再流注至手太阴肺经。因而构成了一个阴阳相费，如环无端的十二经脉的循行系统。十二经脉气血流注起于肺，又复达于肺，即全身血液通过经脉，朝向流经于肺，由肺又朝向全身经脉的路径，其重要意义就在于肺气的清浊交换。故肺主气司呼吸与肺朝百脉功能息息相关。《素问 •平人气象论》说：“人一呼脉再动，吸脉亦再动。”《难经•一难》说：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”肺气充沛，呼吸调匀，则气血循环流注正常进行。

      2. 肺朝百脉，助心行血 肺朝百脉的生理意义即肺气助心行血。肺吸人之清气与脾胃运化生成的水谷之精气结合，生成宗气。《灵枢•邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气是呼吸运动与血液储行相互联系的中心环节，又具有贯心脉行血气、走息道行呼吸的生理功能。《灵枢•刺节真邪》：“宗气不下，则脉中之血，凝而留止。” 肺气不足，则宗气生成不足，无力助心行血，血行不畅，出现血液凝滞状态。心气是推动血液循行的主要动力，而由肺所生成的宗气贯注心脉，起到助心行血的作用。心主血脉，肺朝百脉，共同作用，推行血液运行，维系血液在脉管内循行不止，周流不息。

     3.肺朝百脉，寸口诊脉 寸口属手太阳肺经，位于两手格骨头内侧格动脉的博动处，又称"气口”或“脉口”。张介宾《类经•藏象类》：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百麻，麻之大会聚于此，故日豚日；脉出大渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。”由此可见，豚诊寸口的原理是肺主气、肺朗百麻。肺气助心行血，福行全身，故在十二经脉中指明手太阴肺经的起始点始于中焦，为寸口诊脉奠定了基础。《难经•一难》：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。〞医者可以通过诊取寸口胁，即可诊察全身气血及脏腑情况。独取寸口脉法，较之前的其他诊脉法，更为方便快捷，在临床中有广泛应用。

     【临床意义】
      心主血脉，心气推行血液运行；肺朝百脉，助心行血。两者相互协作，共同实现了血液在“百脉”中的循环。若肺气虚，或宣降失常，可导致血液循行异常，甚至累及于心。临床上常见肺病日久则累及心，例如慢性阻塞性气管炎、肺结核、慢性支气管扩张等，长期发展则均能导致肺源性;心脏病。临床常见心悸、怔忡、短气、喘息，甚者出现呼吸困难、口唇发组、下肢水肿等症状。在这类疾病的治疗上，应考虑调畅肺气，通利血脉，以助心行血，饮复心的功能。

      肺朝百脉功能异常，亦可导致血液凝滞，变为瘀血。血瘀的形成，原因有三：一是肺气虚，无力推行血液，变为瘀血；二是肺气滞，血行不畅，变为瘀血；三是血液离经，滥于脉外，形成瘀滞。肺病多瘀的病机，出现面唇舌及甲床紫暗，鼻色青晦，手足紫肿等症状。在治疗时，不仅要活血化瘀，更应补益肺气及宣畅肺气，恢复肺的宣发肃降功能，助肺行气，使得气行则血行。

     【现代研究】
     1.肺朝百脉与肺循环 血液由在心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。肺在体静脉和左心流出血管之间起过滤作用，有“毛细血管过滤器”之称，可防止体静脉回流的血液中的脂肪细胞、骨髓、脱落的癌细胞、气泡、静脉注入的微小颗粒等进入动脉系统，保持循环血液的清洁，使心冠状循环和脑循环免受损害。肺贮存了占全身总血量的109 血量，机体出现少量失血时，肺即能释放出一部分贮存的血液以补充代偿。可见，肺脏在全身血液运行中起着重要的作用，这是“肺朝百脉”的生理基础之一。

    2. 肺朝百脉与调节血液流态 当血管内皮细胞受损时，肺内丰富的凝血酶原激酶释放出来，可使凝血酶原转化为凝血酶，从而迅速子起凝血。同时，肺内皮细胞释放纤维蛋白溶酶致活剂，将纤维蛋白溶酶原转变为纤维溶酶，以降解纤维蛋白。另外，肺组织含有的许多肥大细胞可产生肝素，与凝血酶I结合，具有强大的抗凝血作用。在慢性肺心病的急性发作期，纤维蛋白原等反映凝血功能的指标含量均明显增高，而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间等反映抗凝血功能的指标均明显降低。显示了肺心病急性加重期患者的血液存在高凝、高黏滞状态，血液流动性下降。这为肺心病引1起 “肺朝百脉”功能衰减提供了理论依据。

    3. 肺朝百豚与调节血管舒缩 肺内皮细胞中含有的经二肽酶，在血液流经肺毛细血管时，可使血浆中的血管紧张素 【转化为血管紫张素 口，后者具有较理的收缩血管的作用，可升高血压，推动血液运行；在肺胜内，羟二肽酶可对血液中的缓激肽进行灭活，后者具有较强的舒血管作用，可维持血管的外周阻力。肺能合成多种前列腺素，其中前列腺素 G2 (prostaglandin9702.pGG2）、前列腺素 112（prostaglandin H2., PGH2），前列腺素 F2a ( prostaglandin F2aPGF2Q）能使血管和支二T管平滑肌收缩，而前列腺素 B (prostaglandin E, PGE)和前列腺素12（ prostaglandin 12，PGl2）则可使血管与支气管平滑肌舒张。肺通过选择性地灭活不同种前列腺素来调节血管的收缩与街米。此外，肺胜还能合成血管活性肠肽、P物质等多种肽类活性物质，这些物质可使外周血管舒张，降低血压。肺通过以上的机理水调节血管舒缩，以调整血压，进而助心行血。