【26 论】 肝为罢极之本论

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                                                                                  26 论   肝为罢极之本论

       【理论内涵】
        肝为罢极之本，是指肝主疏而藏洫，在神为魂，在体合筋，开窍于日，与人体意识活动、感觉运动功能和耐妥疲芬的生理状态密切相关。肝为罢极之本是对肝藏象生理特性和生理功能的高度概括。肝主藏血，又主疏泄，对于维持人体气血正常运行具有重要作用。气血调和，是人体筋脉运动、耐受疲劳、昼精夜眠等的前提条件。

       【学术源流】
        “肝者，罢极之本，魂之居也。”语出 《素问．六节藏象论》。是对肝藏象功能特性的高度概括。但对于 “罢极之本”的含义历来存在诸多争议。其一，耐妥疲劳之根本。见于王冰《黄帝内经素问注》：“夫人之运动者，皆筋力之所为也。肝主筋，其神魂。故曰肝者罢极之本，魂之居也。”清 •高士宗《素问直解》解释为：“肝者，将军之官，如熊黑之任劳，故为罢极之本。”罢，繁体字作 “罷”，通“能”，又与耐通。又，“黑”之古宇，《增韵》：“胜任也。”其疲劳之根本。《说文解字注》：“能，遣有鼻也，引申之为止也，休也…⋯罢之音亦读如疲…罢之言疲劳也。”〝极•引1申之义，凡至高至远皆谓之极。”《黄帝内经素问吴注》“动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”其三，四肢运动之根本。见于日人丹波元坚《素问绍识》提出：“罢极当作四极，四极…⋯即言四支。肝其充在筋，故云四极之本也。”以上观点对 “罢〞与“极”两字的理解存在偏差，从不同角度闻述“罢极之本”的内涵。
         今人对 “罢极之本”的含义提出了不同的见解。如〝罢”通“能”，“罷”字的本义是放逐、发配。“肝者，罢极之本〞 与“肾者，封藏之本〞文体结构一致，意为 “肝为向外发散作用机制的根本。” 从不同的角度理解“黑极之本”的内涵，区别在于对肝在五脏之中的作用与地位的认识有差异，但本质上都认为 “罢极之本” 是对肝藏象功能的高度概括。

        【基本原理】
         1.肝藏象之生机发陈《素问•六节藏象论》主要内容是立足于 “天人合”的整体观，阿述天地四时季节气候变化规律与人体五胜功能的对应关系。论述肝藏系为：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在瓜，其充在筋，以生血气，其味酸，其色芒，此为阳中之少阳，通于春气•简明扼要的概括肝藏線及其主要生理功能。肝气主升、主动、主散，喜条达舒畅，五行屆木，系春气之生机发陈。肝藏象，空间在东方，时间应春季，放从 “天人合一”的整体观解析“肝为黑极之本”，从《素问•六节藏象论》语境解读“肝为黑板之本”，则更为清晰地理解和领悟 〝肝为罢极之本”机理。

         2.肝藏魂之精神调摄 肝，在神为魂。《灵枢．本神》说：“随神往来者谓之魂。”魂是人的精神活动之一，伴随神志活动，由先天而生，后天而成，死则消亡。作为精神活动之一的表现形式，魂以意识活动为主，即人的头脑对于客观物质世界的反映。如《左传•昭公二十五年》孔颖达注疏：“附气之神为魂…•谓精神性识渐有所知，此则附气之神也。”魂，又体现在梦境。如张介宾 《类经•藏象论》：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境是也。”梦境，是由于内外环境的刺激，引起大脑的一小部分神经细胞活动，为一种不自觉的虚拟意识。《灵枢 •本神》说：“肝藏血，血舍魂。”《论衡•纪妖》“苑者，精气也。”魂，依附于精血而存在。肝气条达，肝血充足，魂居神守，则昼精夜眠，精神振作，精力充沛。若肝失疏泄，或肝血不足，多见失眼多梦，或梦魔、梦游、梦呓，醒后倦急三力，头晕目眩；若肝之气火上逆，魂不守舍，可出现或幻觉、幻视、幻听；甚至气力逾人，登高而歌，骂詈不休，打人毁物等。

        3.肝气血调和以骨正筋柔 中医学对肝的生理功能的认识包括两个方面：其一，肝主疏泄。阐发肝调畅气机，而促进血和津液的输布运行、协调脾升胃降和胆汁泌泄、调节情志活动、以及男性排精与女性排卵行经等。其二，肝主藏血。主司血液之生发、贮藏、运行及防止出血。肝的生理功能概括起来，即气血调和。肝主疏泄和藏血功能相互为用、相辅相成。肝主疏泄，调畅气机，促进血液的正常运行；肝为血海，血液充盈，涵养肝气，维持肝气的冲和谵达；血液藏于肝中，以及肝血输布外周，或下注冲任形成月经，又需要在肝气疏泄作用的调节下完成。

     《素问 •生气通天论》说：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”肝之疏泄和藏血功能正常，气血调和，则骨正筋柔，腠理致密则身体健康，自可耐受疲劳，延年益寿。因此，“罢极之本”原理为对肝藏象生理功能的高度概括。

      4. 肝荣筋目而耐受疲劳 肝，在体为筋。《素问•五脏生成》说：“诸筋者，皆属于节。”筋依赖肝血和肝气的濡养，附着于骨而聚于关节，主司关节运动。肝血充足，筋得其养，运动灵活而有力，体力方能持久，自能耐受疲劳。故《杂病源流犀烛 •胆病源流》：“而厥阴兼乎少阳之肝，与少阳根乎厥阴之胆，相为表里，是以其脏主春，其德属木，唯其地为血海，故其脏为血脏，其部为血部，而其职主藏血而摄血，其主又在筋，能任筋骨劳役之事，为罢极之本。

       肝，在窍为日。日为视觉器官。《素问•五脏生成》说：“肝受血而能视。”《灵枢 •脉度》 说：“肝气通于日，肝和则日能辨五色矣。”日的视觉功能，主要依赖肝血的潘养和肝气的疏泄。开气调和，肝血充足，循经上注眼目，则双目有神，视物清晰，不易疲劳。

        综上所述，“墨极”的含义除指体力耐受疫劳之外，还应包括对神劳与视觉疫劳的耐受肝花气血调和、休的用阳、藏泄互用的和谐状态灯机体耐受形休疲劳、神劳与视觉疲劳的根本保障。并且，肝主疏泄，调场全 身气机，使胜脆经络之气的远行通畅无阻，升降出人运动协调平街，从而维持了全身胜附、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。但是，肝的疏泄功能火常，可致其他胜咐经络的功能失调，故称肝为 “五胜之賊”（《四圣心源 ：蹶阴风木》）。因此，其他胜鹏的孩病也可常见疲芬症状。“开者，異极之本” 说明了肝藏象在五脏的生理病理过程中的重要地位。

      【临床意义】
       “罢极之本”“对临床的指导意 义可分为两个方面：一是肝的生理功能失常在临床可表现不耐疲劳的症状，如肝病发见易于疲劳，四股倦息不耐体劳；近距离用眼时间稍长便出现眼睛酸账、千涩、 流泪；白天精神疲倦，夜晚则睡眠不安。另一方面，过度劳累则容易份肝，如熬夜、用眼过度可暗枆肝血;体劳过度则易份筋，致肝气血两份。因此 《素何 • 宣明五气》说“久行伤筋”“久视伤血”。

      肝病患者在调护过程中，应注意至休息，调畅情志，避免苏累。而其他脏腑的疾病也因多易传至肝，或由肝所传变而来，出现疲劳症状，提示应注;意养肝护肝以促进疚病的康复。

     【现代研究】
       1.慢性疲劳综合征与肝为罢极之本 慢性疲劳综合征是一组以疲劳为主要表现的全身性综合征，其特点是反复发作，持续时间超过 6个月，经充分休息后不能缓解，常伴有头痛、肌肉关节疼痛和多种神经精神症状。通常体格检查及实验室检查没有明显异常，严重影响人们的生活质量。随着工作、生活节奏的加快，以及竞争意识的增强，导致临床上以疲劳为主诉的病人日趋增多，慢性疲劳综合征发病率也呈逐年上升的趋势。有学者认为，慢性疲劳综合征病变部位涉及五脏，尤以肝、脾、肾三脏关系最为密切。其中，肝主筋，“肝者罢极之本”。罢极，即为疲劳之意。情志不舒，肝郁气滞，横逆犯脾，则可见胸胁账痛、 脘腹满问、呃逆暖气、食欲不振等症；肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，肝之阳气升动太过，可见失眠、头账头痛、面红目赤、烦躁易怒等症。对于慢性疲劳综合征要进行整体调节，未病先防。临床使用疏肝解郁，益气养血为主要治法之一局新。

      2.肝病易于疲劳的临床研究 临床研究发现与肝相关的疾病大多出现易疲劳的症状，通过对 3143 名肝脏病患者临床症状的追踪调查发现：疲三症状出现的频率最高，达78.5%，在治疗的过程中还发现疲三症状的减经、消失是此类疾病向愈一个重要特征，而疲乏症状的加重则常预示着此类疾病加重与恶化。此外，还发现一些肝功能指标与疲劳程度密切相关，如血清胆红素、凝血酶原、谷丙转氨酶等，这些指标的异常升高通常会伴随着出现疲劳症状的加重，相反，这些指标的回落也往往伴随着疲乏症状的减轻。

3.肝与三大营养素代谢 还有学者认为，由于肝胜是人体的“代谢中枢”，体内的三大营养物质以及维生素与激素等的代谢大多需在肝胜内进行。物质的代谢为人体的体力提供能量，因此，肝脏的功能异常引起人体内物质代谢诚缓而引起疲劳症状的出现。