【30论】 肾为阴阳之本论

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                                                                30论 肾为阴阳之本论

      【理论内涵】
       肾为明阳之本，是指肾藏精，肾精化生肾气，肾气分为肾阴、肾阳。肾阳是一身阳气之根，具有促进全身脏腑阳气的作用。肾阴是一身阴气之根，具有滋养全身脏腑阴气的作用。所以，肾阴肾阳是机体生命活动的根本。

      【学术源流】
       “肾阴、肾阳”一词，《黄帝内经》未见。较早见于隋 ?杨上善《黄帝内经太素 ? 寒热厭》：“手足热厥之人，数经醉酒及饱食，酒谷未消人房，气聚于脾脏，二气相搏，内热于中，外追于身，内外皆热，肾阴内衰，阳气外胜，手足皆热，名日热厥也。”《黄帝内经太素 ?五脏脉诊)：“诊得石脉急甚者，是谓寒气乘肾阳气走骨而上，上实下虚，故骨癫也。”肾阴，与肾阳相对，是具有宁静、滋润和濡养和成形作用的物质及其功能。肾阳，是具有温煦、激发、推动和气化作用的物质及其功能。
       东汉.张仲景《金匮要略》创立的 “肾气丸”（又称金匮肾气丸、八味丸）立方之旨乃平补肾阴肾阳以壮肾气，如明?吴昆诠释：“肾中水火俱亏者，此方主之。”虽未涉及肾阴、阳二宇，但己将阴阳概念涵盖其中。

      唐 .环思邀将左肾右命门分为王与癸，王为阳水，癸为阴水，如《备急千金要方 ?肾脏方)“左肾王，右肾癸，循环玄官。”左肾王为阳，右肾笑为阴，但尚未直接论及肾阳、肾阳。

     朱金元时期，对肾及命门研究逐渐深人，开始有肾之水火之分。水火者，即为阴与阳。用和提出真阳、坎火之说，见于《济生方?补益入：“人之有生，不善摄养，房劳过度，真阳疫典，坟火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是致饮食不进，胸隔活塞，或不食而账满，或已食而不消，大腑湾泄，此皆真火衰应，不能蒸道脾士而然。”真阳、块火，皆肾阳之谓。文中论及 “不善摄养，房劳过度〞真阳表虛之病因，又提出“坎火不温，不能上蒸脾士”之肾阳对于脾阳的温照作用。钱乙创立大味地黄丸，为被补行明方剂之首。刘完業 《素问玄机原病式?六气为病》：“特阴肝阳，兰能同应而为冷 者缺？或通言肝行之中，明实阳庄，而无由目味也。” 对肾阴的概念有所提及。李东坦认为真明即行明，见于《医学发明。摄其烧者补益其精）“无阴則阳无以化，当以味补肾真明之由，面河其火邪，以封吃丹、益世办、地县女之类是也。”

      明濟时期，对肾阴、肾阳的认识更加丰直。行明、肯田本于优天“元”等，本尼道家或储家术语，中医学街用之，是对先天票麻的表达。赵献可《医“人得以生者，是立命之门，调之元神，无形之火，调艺元气：无化艺水，调之元精；俱寄于两将中间，故日五班之中，惟将为真，此真水，真火、直附，真阳之说也。”并明确提出 〝六味九治肾阳康弱”。张介宾账子将阳、竹阳更高的内酒，认为将阴，将阳为生命活动之本原。如《最岳全书。传忠录)：“命门为元气之根，为水火之宅，五胜之阳气，非此不能滋：五肚之阳气，非此不能发。”

      清?喻昌论及肾之阴阳对水波代谢的调节作用，见于《医门法律?水肺论)：“肾司开個，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消：行气从阴则阁，阴太盛则关门常固，水不通而为肿。”认为肾气有从阳、从阴之分。

     【基本原理】
      1.肾中精气化生肾阴肾阳 《素问?上古天真论》论述随着年龄的变化，“肾气〞出“盛”“实”到“平均”“衰”，形成人体由幼年到青壮年，直至老年的生理变化，从而闸明肾气主率人体生长壮老已的生命发展规律，是维特生命活动的基本动力。

      肾精、肾气合称“肾中精气”。肾精，出;于 《素向 ?解精微论》：“至阳者，肾之精也。”肾精作为合成词，则首见于隋?杨上善 《黄帝内经大茶?七邪》：“肾精主骨。”肾精，即肾所藏之精，是机体生长、发育、生殖、生髓、化血、主骨、菜齿、生发等功能的主要物质基础，对机体的智力和体力具有重要作用，并可形成生殖之精，繁衍生命。

       肾气，出于《素问?上古天真论%。 肾气为肾精所化生之气，具有推动和促进机体生长发育与生殖、精血津液代谢、肾与膀胱及其相关形体官窍功能活动的作用，并具有固摄精气血津液、固摄冲任二脉，以及调控二便等生理功能。

      气分阴阳，肾阴、肾阳为肾气所化。肾阴，来源于先天，故称为 “元阴” “真明”。肾阴滋润和濡养本脏及其所属膀胱、形体官窍，并对肾阳具有制约偏亢的作用；并且，肾阴为一身阴液之本，滋润和濡养各脏腑的功能活动。

       肾阳，来源于先天，故称为 “元阳”“真阳”。肾阳温煦、推动和激发本脏及其所属膀胱、形体官窍，并对肾阴具有制约作用。并且，肾阳为一身阳液之根，温煦和推动各脏腑的功能活动。肾阴和肾阳具有相互依存、相互制约、相互消长、相互转化的密切关系，为人体水火之源、阴阳之本。

        2.肾中阴阳为胜腑阴阳之根本 至数医家认为，命门属肾，肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。特中阴阳水火对协调全身明阳平衡、维持胜路阳阳具有重要作用。肾阳充盛，各肚腑形体官坊得以沿养，生理功能正常；将阳充避，肚腑北体官坊得以温照，各和功能旺盛，粉神振奋。

       赵献可重视命门，以命门为君主，称为“立命之门”。形象将命门“算之元肖之盐山走马灯，拜者、舞者、飞者、走者，无一不具，其中间惟是一火耳。火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动”（《医其?内经十二官论》）。

       张介宾则更加明确指出：“命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。然察赋有强弱，则元阳有盛衰；阳阳有胜负，则病治有微其，此火候之所以宜耕也。滋姑以大纲言之，则一阳之元气，必自下而升，而三焦之普设，乃各见其候。下焦之候如地土，化生之本也；中焦之候如灶盆，水谷之奶也；上焦之候如太處．神明之也…人于此出，得一分即有一分之用，失一分则有一分之亏。”（《最岳全书?传忠录?命门余义》可见，好阳即命门之火，如同化灣之根柢，灶盆之染斯。对于五肚六晰之阳气具有饭其重要的温煦、推动、兴奋和气化的作用。张介宾在重视肾阳的同时，强调将阴在生命活动中的重要作用。如《类经附翼?求正录?真阴论》：“此命门之水火，即十二胜之化源。故心赖，则君主以明；肺顿之，则治节以行：牌胃赖之，济仓康之富：肝胆粉之，资谋忠之木；膀脱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分。此最云特胜之技巧，而实皆真明（指命门）之用，不可不紫也。”可见，肾阴即命门之水。对于五胜六腑之阴气具有极其重要的滋润、宁静、抑制和成形的作用。

       肾中阴阳，水火之宅，水中有火，古代医家以“攻卦” 喻之，“—阳陷二阴之中”，故“欲知所以死生者，须察乎阳，察阳者，察其衰与不衰；欲知所以存之者，须察乎阳，察阳者，察其坏与不坏，此保生之要法也。”

       肾阴、肾阳的病机变化，常影响其他胜腑如明?张景岳言：“水亏其源，则阴虚之病选出：火衰其本，则阳虚之证迭生”（《类经附翼 ?求正录?真阴论》）。因此，阴虚、阳胜之病，大都与肾阴、肾阳失调有密切关系。

     3. 肾中阴阳不足导致全身阴阳失调 肾阴亏虚，则胜热虚火内生。如《素问?既论》：“阴气衰于下，则为热厥。”为《黄帝内经》 较早论述肾阴胜的记载，说明酬酒过度，或纵欲份肾，肾阴亏虚，导致热厥的病机。

       肾阳虚衰，则虚寒内生。如《素问?厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥。”閘述秋冬夺于所用，劳力纵欲过度，伤及肾中阳气，阳衰阴盛，以致寒厥的病机。《素问?逆调论》说：“人身有寒，汤火不能热，厚衣不能温…?是人者，素肾气盛，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长。”阐述肾阳不足，精微不化，无以温煦濡养骨骼，以致骨痹的病变。但《黄帝内经》尚未记载肾中阴阳不足导致全身阴阳失调的状况。

       对于肾阴不足，导致他脏功能受损，阴阳失调。如《银海精微?视物不真》：“肾水衰不能济于肝木，使肝木血衰，不荣于眼目，故晴少短，不能久视；肾衰不为心火交济，故心火上炎，眼目必热，则看物不准。”《冯氏锦爽?杂症大小合参》亦有精辟描述：“夫金体本燥，所以又能生水者，赖坤阴上输，得以水精四布，虽燥体而不至于燥也。迨至牌荣不足，肾阴又亏，火烁金伤，真胜乃见，生意既穷，化源复竭，金无生水之功，木失涵金之象，子母不能相生，阴道机关绝灭，由是心主血而血无以生，牌统血而血无以统，肝藏血而血无以藏，且内火愈炎，脏腑燥槁甚。”对此，提出;治疗方案：“理宜重浊味药，峻补真阳，轻扬辛散，清理郁火，倘系丹田浮越之孤阳，理宜引归而藏纳者，当于补阴汤中，佐以收敛，弗事清理可也。”可见，与阴血不足、燥热等相关疾病，其根源都在于肾阴亏虚所致。

       对于肾阳虚衰，导致他脏功能受损，阴阳失调。如唐? 王煮《外台秘要?近效祠部李郎中消渴方一首》：“肺为五脏之华盖，若下有暖气，蒸即肺润。若下冷极，即阳气不能升，故肺干则热。”提示肾中阳气对肺的滋润和温煦作用。末．许叔微《普济本事方?二神丸》指出：“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，臂如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，维终日米不熟，其何能化？〞莫定了脾阳根于肾阳的理论基础。又如《冯氏锦發?杂症大小合参》说：“将之阳湿，不能制水，则泛滥为病，故上凌心而为眩悸，中侮士而致呕泻也。” 可见，特阳不足，上没于心，心肾阳虚，故为眩悸：中低脾土，脾肾阳虛，故为呕污。

      【临床意义】
      将为网阳之本，故而将之阴阳亏损，将累及多脏附病变。肾阴不足肾水不能上济于心，表现为心悸、失呢、生梦等。肾阴不足，不能上滋肝、肺之阴，导致肝藏血、肺主纳气、通调水道功能失司，出现出血、哮喘等证候。肾阳不足，温煦气化功能下降，致水液代谢失调，表现为眩晕、呕吐、腹污、水肿、排尿失常等。

     现代医学疾病中，肾阴虚证多见于哮喘等呼吸道疾病；失眠、眩晕、抑郁症等神经系统疾病；尿频、慢性肾小球疾病、肾病等肾脏疾病；糖尿病、甲状腺功能亢进等内分巡代谢埃病;骨质疏松等骨骼系统疾病；颈动脉粥样硬化等心血管系统疾病；再生障碍性贫血等血液系统疾病；不孕不育、更年期综合征、精液不化、阳痿等妇科疾病、男科疾病等。此外，还见于性早熟、黄褐斑、激素依赖性皮炎、痤疮等疾病的报道。肾阳虚可见于冠心病、慢性心衰、肺纤维化、过敏性景炎、慢性乙肝、慢性肾衰、肾病综合征、泄污、抑郁症等内科疾病；亦多见于糖尿病、甲状腺功能低下；骨质疏松、股骨头坏死、膝骨关节炎、神经型颈椎病、强直性脊柱炎；不孕不育、乳腺小叶增生、更年期综合征、前列腺增生、前列腺炎等其他系统疾病。

     肾之阴阳为全身阴阳之本，调整肾阴肾 阳，为总的治疗原则，即“治水治火，皆从肾气”(《类经附翼 ?求正录?真阴论》)。因此，张介宾在钱乙六味地黄丸、仲景金匮肾气丸的基础上，创立的左归丸，补益肾阴，作为“壮水之主，以制阳光”滋补肾阴的基础方；创立右归丸，温补肾阳，作为“益火之源，以消阴翳”滋补肾阳的基础方。并且，根据阴阳互根之原理，倡“阴中求阳，阳中求阴”“此又阴阳相济之妙用”，对临床实践“从肾论治”调补阴阳具有重要指导意义和应用价值。'

     【现代研究】
      1.肾阴肾阳与下丘脑一垂体一肾上腺 肾阳虚可见垂体、甲状腺、肾上腺皮质、卵睾丸等腺体在形态上的退行性病变，呈现下丘脑一垂体一肾上腺、性腺功能低下。动物药理实验表明，温肾药具有激素样作用，对肾上腺皮质有保护作用。肾阴虛可呈现垂体一肾上腺皮质、甲状腺功能亢进。滋阴清热药具有拮抗外源性激素反馈抑制的作用。

      2. 肾阴肾阳与交感神经 肾阳虚多出现副交感神经偏亢，或神经系统呈抑制状态；肾阴虚多为交感神经偏亢，或神经呈兴奋状态，也有认为是间脑功能失调。

      3 . 肾阴肾阳与免疫功能 肾对机体免疫功能起着重要的调节作用。肾虛可出现下细胞比值、淋巴母细胞转化率和免疫球蛋白 A（IBA入、免疫球蛋白 G (IgG )，白介素-2（I-2），网状内皮系统吞噬功能低下；白介素-6（I-6），血清补体含量增高。有报道，补肾阳药有促进抗体形成的作用；滋肾阴药可延长抗体存在时间。

      4. 肾阴肾阳与肾功能 肾求可出;现肾功能障碍。温肾药可 有效增加肾血流量，联合利水药，使肾小管回吸率降低，肾小球滤过率增加。滋肾药可使肾性高血压下降，促进肾脏代谢功能。

      5.肾阴肾阳与能量代谢 动物实验表明，肾阳虚型开脾中校酸含量降低，肝细胞琥珀酸脱氢酶活性 下降，肝糖原含量增加；血装心房肽含量降低。肾阳虚型与此相反。临床研究发现肾虛时体内自由基含量升高，超氧化物歧化酶活性下降，清除自由基能力下降。肾阳虚型慢性支气管炎惠者血浆中柠檬酸含量和红细胞中三磷腺苷 （ATP）含量下降；冠心病肾阴虚者甘油酸三脂、胆固醉增加，糖耐量诚低。
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