【34论 】 脑为元神之府论

针灸学堂

                                                          34论  脑为元神之府论

       【理论内涵】
        脑具有主辛生命活动、主意识思维和感觉运动的生理功能。元神，即先天之神，为父母两精相搏，随形具而生之神。脑藏元神，为之提供物质基础，故 “脑为元神之府”（《本草纲目辛夷》）脑，位于颅腔之内，为髓的汇聚之处，又称“脑为髓之海”（《灵枢?海论》)。

        【学术源流】
        《黄帝内经》关于脑的论述有 34处。《素问?五脏别论》始称脑为奇恒之府，主“藏于阴而象于地，故藏而不污”。脑的物质基础是精、 節、津液。如《灵枢?经脉》认为：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢?五癃津液别》认为：“五谷之津液和合而为膏者，内渗人于骨空，补益脑髓。”所谓“膏者”，即精髓样物质。脑是髓的汇聚之处。如《素问 ?五脏生成》论及：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢?海论》“脑为髓之海。”因此，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈念安卧。”出现视觉、听觉、平衡觉以及运动等的异常。脑对生命的重要性，《素问?刺禁论》说：“刺头，中脑户，人脑立死。”脑是生命活动的主宰。
          中医学关于元神的记述，较早见于东汉 ?卫汛《顺囟经?原序》：“一月为胚，精血凝也；二月为胎，形兆分也；三月阳神为三魂，动以生也；四月阴灵为七魄，静镇形也；五月五行分脏，安神也；六月六律定腑，滋灵也；七月精开窍通，光明也；八月元神俱降，真灵也；九月宫室罗布，以生人也；十月气足，万物成也。”可见，在胚胎阶段，以精血为物质基础，随着脏腑、形体、官窍的发育成熟，元神己经形成“。

         脑为元神之府”，出自李时珍《本草纲目。中医学认为，五脏皆能藏神，都与神的活动有关。《素问? 宣明五气》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”故后世将五脏藏神称为 “五神脏”。李时珍首次倡言脑能藏神，而且将其冠以 “元”字，道出了脑藏之神与脏藏之神的显著不同，其意深之，其用大之。此可从所冠之“元”宇之意得之：其一，元神，是与生俱来之神；其二，元神，是诸脏所藏之神的本原，非五脏所藏之神可以与之相比；其三，元神，诸神之统领和主宰。如道家《黄庭内景经．至道章》：“神在头日泥丸宫，总众神也。”

        后世，中医学对脑的认识更加深人。如王清任《医林改错》说：“两耳通于脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑…?小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。〞张锡纯《医学衷中参西录?人身神明诠》则将神分为 “元神”和“识神”：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，白然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不庭也。”人的思维、意识是精神活动的高级形式，以先天之元神为基础，结合后天之识神，在“元神之府”脑和 “神明之心”的共同调控下，对外界客观事物进行分析、谋虑、记忆，形成情志、思维、意识等精神活动。

      【基本原理】
       1.脑之元神，立命之原 道家称脑为 “泥丸宮”。《素问?遗篇 ?本病论》说：“神游上丹田，在太乙帝君泥丸宫下。”张介宾注日：“人之脑为髓海，是谓上丹田，太乙帝君所居。”谓“太乙帝君〞？《中国医学大词典〉训释日：“太乙帝君，为脑髓也。脑为人体之所最尊，犹神明中之太乙帝君。”《素问 ? 本病论》说：“一切邪犯者，皆是神失守位故也，此谓得守者生，失守者死，得神者生，失神者亡。〞闸述脑在生命活动中至高至尊的地位。元神对于生命活动极其重要，元神存则生命立，元神败则生命息。

       明?赵献可《医贯?血症论》：“此天地之正气，而人得以生者，是立命之门，谓之元神。”脑为元神之府，故明?张介宾《景岳全书 ?阴阳篇》说：“故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气：此即以生以化之元神，不可忽也。”

        2.脑之元神，总统诸神 脑之元神者，诸神之统领。诸神，即指魂、魄、意、志、思、虑、智，由五脏之精气所化生，又分属五脏，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。《医宗金鉴〉说：“脑为元神之府，以统全身。”《云笈七鉴 ?元气论》也说：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外。”人之言、动、视、听、嗅、痛、痒、触觉等，皆归于脑之元神统司。故《医述》引《会心录》云：“盖脑为神脏，谓之泥丸宫，而精髓藏焉?脑髓伤，则神智失守。”神识不清、偏瘫、失语、感觉障碍等，均为脑的病变所引起。

      3.脑之元神，五脏相关
        (1）心脑相通 《医学衷中参西录?病痉癫狂门》说：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。” 心有血肉之心和神明之心，《医学人门?脏腑》“神明之心?…主宰万事万物，灵不昧。”心为神明之主，脑为元神之府；心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈。故心与脑相通，临床上可心脑同治。

     （2）脑肺相系 肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气血充足，髓海有余故脑与肺关系密切，肺病可及脑，脑病亦可及肺，临床上可以根据具体病证论治。脑脾相关 《灵枢? 平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也。”脾为后天之本，气血生化之源，主升清。脾主运化水谷精微，神即是水谷精微所化，故脾胃健旺，运化五谷正常，化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰，则九窍不通，清阳之气不能上达于脑，而脑失所养。所以，从脾胃人手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李东垣倡“脾胃虛则九窍不通论”，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。

(4）肝脑相维 肝主疏泄，调畅气机，又主藏血。若气机条畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血滥于脑，即“血之与气并走于上而为厥”；若肝失藏血，脑失所养，或视物为两，或变生他疾。
5脑肾相济 脑为髓海，肾藏精，精生髓，髓充脑。《医碥 ?卷四》说：“在下为肾，在上为脑，虛则皆虚。”故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。所以，补肾填精益髓是治疔脑病的重要方法。

【临床意义】
脑之元神失常的病症在《黄帝内经》中以虛实为纲辨之，《灵枢海论》将其谓之〝髓海有余”和“路海不足” 两类。目前临证中多循此思路，以胜腑建实辨治。
1.脑之元神不足证 脑之元神不足之证，多见眩军、健忘、失眠、神怯、耳吗、耳登、视物昏花、精神不振、抑郁不舒，以及诸如脑萎缩、疯呆等病症。此即《灵枢 ?口问》之“上气不足，头为之苦倾，耳为之苦吗，目为之坛。脑病虚证常见证候有肾精亏虚证，可用三才封髓丹、左归丸、河车大造丸治之；肝肾阴虛者，用六味地黄丸、杞药地黄丸、大补阴丸、一贯煎之类加减；有心脾两虚证可选归脾丸、天王补心丹加减化裁；有心肾不交证，可用天王补心丹合朱砂安神丸或磁朱丸加味；有心胆气虚证，可选安神定志丸或酸枣仁汤增诚。
2.邪犯元神脑窍证 邪犯元神脑窍证，多见狂乱、烦躁、头星、头痛、日眩、易怒、手足震颤、抽搐、瘛瘲、谵语、昏迷、半身不遂、疯痫等。脑病实证常见证候有痰迷脑窍证，可用碳石滚痰丸治之；痰火上扰脑窍证，可用生铁落饮或污心汤治之；瘀阳脑窍证，可用通窍活血汤、复元活血汤、血府逐宏汤化裁治之；热毒犯脑证，可用安宫牛黄丸、黄连解毒汤、清开灵治之；痰热腑实证，可用宣白承气汤、大承气汤加减治疗；风痰上阻脑络证，用解语丹、定痫丸治之。

【现代研究】
1.脑科学计划 大脑是人体最复杂的器官。破译大脑运转密码、揭开生命之谜，是令无数科学家殚精竭虑的艰难课题。2013 年，美欧先后公布了具有战略意义的人脑科学研究计划（简称〝脑计划”），以探索人类大脑工作机制、绘制脑活动全图、针对目前无法治愈的大脑疾病开发新疗法。十多年来，国家〝973”计划围绕脑结构和脑功能的可塑性、重要神经精神疾病发病机制、认知科学等方向部署了一批重大项目，取得一批创新成果，在国际上的影响逐步提升。大多数我国脑科学专家认为中国“脑计划”应侧重社会需求，以“脑健康” 为计划的主题。主要的研究应聚焦在脑工作原理和与脑重大疾病相关的前沿领城上。将在多学科交叉的基础上，以微观、介观和宏观尺度研究动态脑网络工作问题，尤其重视幼年神经发育疾病、中年精神类疾病和老年神经退行性病变（如老年痴呆症）的机理研究和研发早期诊断及早期干预的手段。中医学对脑的认识独具特色，现代关于脑的相疾病研究取得诸多成果。例如，中医药综合疗法及其治疗方案对缺血性中风、抑郁症、老年痴呆症、小儿脑瘫等疾病，都取得一定疗效。相信中医药学积极参与脑科学计划的研究，将会有很好的发展前景和重要突破。
2.精、髓、脑与神经干细胞 中医学认为，肾藏精，精生髓，髓充脑。大脑由神经元和神经胶质细胞组成，中枢内的神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞。神经千细胞可分化为中枢神经系统的神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞三种主要神经细胞，这些细胞正是脑遊的主要组成部分。神经干细胞具有高度增殖和自我更新能力，在一定条件下能不断地进行有丝分裂。其分裂方式主要有2种，一种是对称分裂，此种分裂方式产生的2个子细胞都是干细胞；另一种是不对称分裂，分裂产生1 个干细胞和1个子代分化细胞，后者最终分化成为终末细胞。神经干细胞的增殖、分化与局部微环境密切相关，可通过生长因子诱导、基因调控及信号传导通路调节等途径完成。肾精可以生血、化气、充骨、荣髓、益脑，故补肾益精治法可以调节局部微环境，激活内源性神经干细胞的增殖、分化，从而对脑的相关疾病具有较好的治疗作用。
3.脑肠相通的肽类物质 脑，为奇恒之腑之一。脑的研究，科学家们不仅关注脑，而且发医基础理论专论现肠神经系统的重要作用，被称为“第二大脑”。肠神经系统，由分散在食管、胃、小肠、结肠组织上的神经元、神经传感器和蛋白质组成。1897 年美国消化生理学家 W.B.Canmon 观察到了情绪对胃运动的貼响，首先提出了大肪与胃还动相关。20世纪，脑肠肽被发现，许多胃肠激素存在于脑组织中，不仅如此，在胃肠中也检测到原认为仅存在于脑组织中的肽。学者指出，胃肠道的肽类分泌细胞和脑内的肽类神经元在胚胎发育时都屈神经外胚层。目前发现的有P物（Substance P， SP入、脑啡胁 （Enkephalin, ENK）、血管活性肠胁 ( Vasoactive intestinalpeptide, VIP)、生长抑素 ( Somatostatin,SOM )、血浆神经降压素 ( plasma neurotensin. NT) 等如P物质对胃肠道平滑肌有强刺激作用、VP可以参与胃肠道的推进运动、SOM 能调节胃肠道的蠕动和消化。实验和临床研究发现，肝郇牌虛证等与情志刺激相关，表现在肠神经系统相关指标如 P物质、脑啡肽、血管活性肠肽、生长抑素、血炎神经降压素等的异常。应用疏肝健脾和胃中药复方的疗效机制与调节肠神经系统某些指标密切相关。