【44论】 病气论

针灸学堂

44论 病气论

【理论内涵】
      病气，是一类具有强烈传染性的外感病因。因其伤人凌厉、极为毒烈，为病颇重颇险，“如有鬼厉之气”，古称“厉气”；因在同一时期里，众人同时发病，互相传染，症状相似，又名“疫气”“疫毒”，如《说文》：“疫，民皆疾也。”因其病情变化多端，传变迅速，多有变证、坏证和逆证，而称“戾气”“乖戾之气”。

        温病大师吴又可提出，病气是具有特殊传染性的物质，与六淫之邪不同。如《温疫论·原序》：“伤寒与中暑，感天地之常气；疫者感天地之病气，在岁有多寡；在方隅有浓薄；在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。”

        病气所致疾病，称为疫疗、瘟疗、疫病，为强调其病因多具有温热性质，又称“温疫”，或“瘟疫”。

       【学术源流】
        早在殷商时期的甲古文中就有关于霍乱的记载。最早对流行性传染病进行论述的医学专著乃《黄帝内经》，从多个方面对疫病的特点及致病特征进行了总结和论述。如《素问·六元正纪大论》：“瘟疗大行，远近咸若”“病大至，民善暴死。”阐述疫病致病的变化迅速和危险性。《素问遗篇·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”，说明疫病致病具有传染性和症状的相似性。

      晋·王叔和《伤寒例》称“时行之气”，总结疫病流行的原因是由于“非其时有其气”所致，其症状“长幼之病多相似”。并且第一次明确地提出了“寒疫”。“从春分以后秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也”。

      隋唐时期，对疫病疾病的认识有了进一步发展。如巢元方《诸病源候论·疫病病候》：“岁之内，节气不和，寒暑乖候，或有暴风疾雨、雾露不散，则民多疾疫，病无长少，率皆相似，有如鬼病之气，故云疫病病。”提到疫病致病与异常气候有关；《诸病源候论·温病诸候》又言：“人感乖病之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”同时指出其传染性和危害性。《外台秘要·卷第三十一·解饮食相害成病百件》提出：“凡蝇蜂及蝼蚁集食上而食之，致楼病也。”发现苍蝇等可为致病的媒介，对疫病疾病传染的预防有其重要意义。

     宋金时期，陈无择提出三因致病说，明确具有“传染”的病因，其路径为“气血相传”。见于《三因极一病证方论·大风叙论》：“凡因风寒湿热，劳逸饮食，与夫传染，不可混滥。”病风即今之麻风病，“然亦有传染者，又非自致，此则不谨之故。气血相传，岂宿业缘会之所为也，原其所因，皆不内外涉外所因而成也。证候多端，并见诸后。”

     明清时期，对疫病的研究得到空前的发展，以明代吴有性为代表，所著的《温疫论》为世界医学史上公认的传染病学专著。“温疫(瘟疫)”是对传染病的统称，结束了自汉以后历代医家均沿用“瘟病”“疫病”这一概念。吴有性首创温病病因疡气学说，如《温疫论·自叙》：“夫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感。”又言：“疫气者，亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因命之病气。”明确指出病气是有别于六淫而具有强烈传染性的一种外感邪气，突破了“百病皆生于六气”的传统观念。

      清·程钟龄《医学心悟》对瘟疫的传染源和传播途径则做了详细的论述：“疫之症，来路两条，有在天者，有在人者。非其时而有其气，自人受之，或为大头天行之类，斯在天之疫也；若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑，此乃病气、秽气相传染，其气息俱从口鼻而入，乃在人之疫以气相感，与天无涉。”清·熊立品《治疫全书》论及“瘟疫盛行，递相传染之际，毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾死人衣服”，提出传染病流行当采取隔离等预防措施。

       【基本原理】
        1.病气的传播途径和传变 病气可以通过口鼻、蚊虫叮咬、皮肤接触、血液传播、性传播、医源性传播等途径侵入人体，导致多种疫病。病气入侵人体，可以通过空气由口鼻侵入致病。如《温疫论·原病》：“此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”随饮食、蚊虫叮咬、皮肤接触等途径侵入人体；还有经血液制品、医用注射等医源性传播途径致病。

       病气之传变，大体可以分为从表从里两大途径，但其具体方式却错综复杂而有九种：但表不里，表而再表，但里不表，里而再里，表里分传，表里分传再分传，表胜于里，先表后里，先里后表。如《温疫论·行邪伏邪之别》：“方其侵淫之际，邪毒尚在膜原，必待其或出表，或入里，然后可导引而去，邪尽方愈。”

     2.疗气的特异性和种属选择性 病气致病有发病急、病情重、传染性强、易于流行、病位特异性、种属选择性等特点。病气致病具有病位特异性。病气种类繁多，但“各随其气而为诸病焉”，不同种类的病气作用于脏腑组织器官，发为何病，具有病位上的特异性。如《温疫论·杂气论》：“为病种种，是知气之不一也。盖当某时，适有某气专入某脏腑经络，专发为某病，故众人之病相同。”同一种坊气致病，患者症状皆相似，即所谓“一气一病”。
病气致病还具有种属选择性。不同的病气为患，不仅可以“人病而禽兽不病”，也可“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病”(《温疫论·论气所伤不同》)。动物之种属不同，其疫伤之病也互不染易。如《温疫论·论气所伤不同》：“穷其所伤不同，因其气各异也。”

       3.病气与六淫的异同 六淫和犹与也左在王白然果 同鼠外感病邪，发病途径上皆可从口鼻侵入人体，临床上多先是表证，病起于外，故常统称为“外感病”。病气和六淫之间亦有差别，主要表现在病邪的形成、病邪的入侵和传变、病邪的传染性等多方面。

       (1)病邪形成条件不同 六淫是由六气的异常变化而形成的致病因素。六气本为自然界六种正常的气候变化，但当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤时，浸淫侵犯人体而发病，则称六淫。六淫使人致病，还与人体的正气不足有关。六气反常，人体调节适应能力下降是六气变生六淫的条件和内在根据。病气是具有强烈传染性和流行性的外感致病因素，病气的形成与气候、环境等因素有关，气候反常、少雨干燥、酷热炎暑、湿气氤氲均有利于病气的滋生和传播，环境污染，饮食不洁，社会动荡也会滋生和传播病气，导致疫病发生。疫病之气受季节气候、地理条件的影响。

     （2）致病轻重及预后吉凶不同 六淫与病气虽同存在于自然界但却是两种不同的病邪。六淫致病力轻，人们感受六淫邪气而患普通的外感疾病，病情较轻，病程短，愈后多良好。病气常兼夹湿、毒、秽浊之气，具有很强的毒力和致病力，比一般的六淫邪气致病紧急，甚可触之者即病。病程中，化火极速，耗津动血之烈尤甚于六淫，极易出现毒热内陷心包，蒙蔽神明等危重症状，死亡率较高。

     （3）侵犯途径不同 六淫邪气或从肌表，或自从口鼻入侵，或两者同时受邪。而病气所感，如《温疫论·原序》所说：“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。”“此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”即强调仿气主要通过空气传染，从口鼻侵入人体，此外也可随饮食、接触、蚊虫叮咬等侵入而致病。

    （4）发病形式不同 六淫发病多与正气的强弱有关，正气强则感之不易发病；正气弱则感之易发病，且感而即发，随感随发。病气致病无论老少强弱，触之者即病，且发病急，来势凶猛。有些疫毒内侵之后，并不立即发病，有一定的潜伏期。如《温疫论·行邪伏邪之别》说：“温疫之邪，伏于膜原……至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸症渐显……”。虽然各病的潜伏时间长短不一，但都必须经过“内伏膜原”阶段以后，“邪毒渐张”“诸症渐显”才能进入临床发病阶段，这是病气致病区别六淫的明显特征。

       (5)传染性与否不同 六淫邪气致病，可能有流行趋势，但无传染性。病气则有强烈的传染性，既可引起大面积流行，导致一方一境皆病；也可表现为散在性或小范围的流行，导致一乡一村为病。

     （6）病后免疫性不同 六淫致病，病后多不具有免疫性。病气致病，病后多具有免疫性，愈后不再感染，有的可以终身免疫，如天花、麻疹、白喉等罹病之后可以永不再发，获得稳固的终身免疫，因此，可以通过人工免疫的方法预防其发病。

        4.病气与温病的关系 温病是指感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。具有温热性质的温邪，包括六淫之邪从热而化的风热、暑热、湿热、燥热以及寒邪伏藏化热的温热病邪，也包括具有温热性质的“病气”和“温毒”等邪。由此可见，温邪的范畴比病气广泛。

       温病所致疾病，既包括传染性疾病，也包括非传染性疾病。如《温病条辨·上焦篇》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温宅。”温疫即瘟疫的致病因素，即方气。与导致一般的发热性疾病的温热之邪不同，病气具有传染性强、易于流行、病位特异性、种属选择性等致病特点，起病急骤，传变较快，病情较重，甚者预后不良。

      【临床意义】
       近年，多有突发卫生事件的发生。如急性呼吸系统综合征，简称SARS，2003年在世界多个国家形成大面积流行，本病为呼吸道传染病，主要传播方式为飞沫传播接触患者呼吸道分泌物，传染性强，病情危重。根据SARS的致病性和传染性，中医学将其归于“瘟疫”的范畴。在SARS的治疗过程中，中医药的早期及时干预尤为重要。例如，广州中医药大学附二院曾有15名医护人员在救治SARS过程中受到感染而出现了发热等早期症状，单纯经中医辨证施治后，在没有使用西药的情况下，有效控制了疾病的发展，取得了较好的疗效。WHO专家詹姆斯博士对中医药的干预效果给予很高的评价，称中医的经验“在世界范围内上升为常规治疗有非常大的帮助”。

       艾滋病，简称AIDS，是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。艾滋病传染途径主要有三条：性接触传播，血液传播，母婴传播。至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。根据AIDS的致病性和传染性，中医学将其归于“瘟疫”的范畴。对AIDS的中医命名，有“瘟疫”“伏气温病”“虚劳”“艾毒”“异湿”“阴阳易”“虚毒疫”等之称。有学者认为AIDS发病的外因为“邪毒入侵”，内因是“正虚”。早在20世纪80年代末，广安门医院就与坦桑尼亚合作，进行了大量的中医辨证论治的尝试，研究结果表明，中药在提高艾滋病患者的免疫功能、改善症状等方面取得较好的临床疗效，中医药干预可促进艾滋病免疫重建。因此，发挥中医药优势，研发具有多靶点、双向调节作用的中药复方制剂以重建HIV/AIDS患者的免疫功能，将是中医药的防治艾滋病研究的重要突破口之一。

       人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人类疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。中医学者认为：人感染高致病性禽流感属于中医温病学“冬温”“温疫”等病范畴。重视发挥中医药对人感染禽流感的优势作用，使中医药及早介入、早干预、早治疗，取得了一定成效。

       手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。根据手足口病的致病性和传染性，手足口病属于中医“瘟疫”范畴，依据病程、皮疹特点及全身症状进行辨证论治，一般初起病邪在肺卫，继而邪及气营而见疹，终则邪减正复而向愈。治疗方法有疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等。

     【现代研究】
      1.近年常见疫病的研究 应用文献计量学和数据挖掘技术进行研究，分析评价1949-2005年29种中医疫病的文献，结果表明治疗疫病研究的重点为杆菌性痢疾、流行性腮腺炎、百日咳和麻疹；在11240篇文献中，中医治疗疫病的主要治则是清热解毒，使用较多的方剂为银翘散、白虎汤、麻杏石甘汤和小柴胡汤，使用较多的药物为大黄、金银花、黄零、连翘、黄连、石膏和板蓝根。

      有学者对艾滋病的中医病因病机进行临床文献研究，共筛选出120篇中医治疗艾滋病的临床文献，统计结果显示，艾滋病的外因为伤气，内因以虚为主，表现为气、血、阴、阳、精亏虚；病机为毒邪人侵机体，日久则正气虚损，以致气虚血瘀，痰、湿、热阻滞，变证从生。

      至于SARS，多数意见强调热、毒、湿、瘀、虚之病机，主张按温病论治，具体又有湿温、春温、风温、伏暑等不同见解；但也有不少意见考虑寒邪致病，主张按伤寒论治。如邓铁涛先生即曾认为：“此次温病属寒邪内侵，应用升阳发散之法。”顾植山也认为：“应以寒邪性质解释较为合理。”这些还应当继续深入研究。

     2.病气的实验研究 对病气的实验研究往往需要建立动物模型，有学者利用分离的SARS-CoV(SARS冠状病毒)毒株BJ-01，经滴鼻等途径感染大鼠、豚鼠、黑线仓鼠、白化仓鼠和雏鸡等5个种属的动物，并选择食蟹猴和恒河猴进行SARS的人工感染实验，结果表明，大鼠、豚鼠、黑线仓鼠、白化仓鼠和维鸡等动物对SARS均不易感，不过从感染2周后的大鼠和豚鼠的肺和咽等组织样本中检测到了的特异的核酸，提示SARS-CoV能够在这两种动物的体内复制。从感染猴子的分泌物和脏器中分离出了病毒，证明SARS-CoV也能够在猴子体内复制。

     艾滋病的疫毒也十分明确，主要分为HIV-1(人类免疫缺陷病毒-1)和HIV-2(人类免疫缺陷病毒-2)两种亚型，在病毒分类学上属反转录病毒科慢病毒属，有高度的宿主专一性。目前已知除人类以外，只有长臂猿和黑猩猩对于HIV敏感，但长臂猿和黑猩猩感染HIV后无法发展为艾滋病。以上实验均说明病气致病具有种属选择性。