【47 论】 过劳所伤论

针灸学堂

47 论 过劳所伤论

      【理论内涵】
       过劳所伤，是指较长时间的形体、精神过度劳累，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三个方面。人体正常的劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质。但过劳所伤，则伤形耗气，导致脏腑经络及精气血津液神的失调，因而百病丛生。

    【学术源流】
     过劳所伤，《黄帝内经》有诸多论述。如《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·宣明五气》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”明确提出了过劳和过逸均可伤气，气伤则脏腑功能失调而使人致病。

     劳力过度导致过劳，如《素问·生气通天论》：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”劳神过度导致过劳，如《素问·汤液醪醴论》：“嗜欲无穷而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈。”房事过度导致过劳，如《素问·痿论》：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”

    《伤寒杂病论》对过劳使人致病也有阐述，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄鏖虫丸主之。”

     宋·陈无择《三因极一病证方论》论及过劳所伤属不内外因范畴。金元·李东垣提出劳倦内伤脾胃的观点，见于《脾胃论·脾胃盛衰论》：“脾为劳倦所伤，劳则气耗。”“形体劳役则脾病……脾即病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”明·张介宾在《类经·摄生类》说：“欲不可纵，纵则精竭，故善养生者，必宝其精。”明·琦石《理虚元鉴》指出“酒色劳倦”“色欲过度”是虚劳的成因。

     【基本原理】
      1.劳力伤形，耗气损脏 劳力过度，又称“形劳”，是指较长时期的体力过劳，积劳成疾。多见于长时期过度从事体力劳动和超负荷运动，或强力、负重、远行、久立等，超过身体的承受能力，对人体造成形体的损伤，导致筋骨、关节、肌肉的劳损。《素问·宣明五气》所说“久立伤骨，久行伤筋”，即指此而言。

     劳力过度则伤气，出现体倦乏力，汗出喘息等。《素问·举痛论》说：“劳则气耗。”“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”劳倦过度还易内伤脾胃，导致运化无力，气血不生，而见疲乏无力，形体消瘦等；耗伤肺气，可见气短、自汗，声低息微等。

      2.劳神伤脑，伤及心脾 劳神过度，又称“神劳”，为长期从事脑力劳动，或平素思虑过度，用心无度等所致。多见于长期用脑过度或思虑不解，劳心耗神。心之官则思，脾在志为思，思虑劳神过度，耗伤心脾，心神失养，精神疲惫，临床可见心悸、健忘、失眠、多梦；脾气郁结，气机不畅，运化失常，可见食少不化，纳呆、腹胀、便溏等。

    3.房劳伤肾，耗伤精气 房劳过度，又称“肾劳”，为性生活不节，纵欲过度，房事过频等所致。肾藏精，主封藏，肾精不宜过度耗泄。若房劳过度，则肾精耗伤，临床常出现腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性功能减退，或遗精、早泄，甚或阳痿等病症。房劳还与女子早婚多育，或有手淫恶习等有关，则耗伤肾中精气，损伤真元。临床可见女子月经失调、带下过多或不孕，甚则早衰等。
形劳、神劳、肾劳诸劳伤，可以导致脏腑经络形体，精气血津液功能的损伤，临床上导致诸多疑难杂证等复杂疾病的产生。

   【临床意义】
    过劳所伤与多种疾病的发生和发展有着密切的关系，如疲劳综合征、心脑血管疾病、糖尿病、各种消化系统疾病、抑郁症、癌症等。

     当今社会快节奏的生活方式，使人们经常无论工作和生活都处于过度紧张状态，有研究表明，城市人的睡眠状态和精神紧张感明显高于农村，近年患焦虑、抑郁症的人数较10年前显著上升。由于长期体力或脑力劳动强度过大，或睡眠时间不足，导致人们心身皆疲，劳倦过度，损伤心脾，心脾两虚，日久及肾，心脑失于精血濡养和充养，而致各种心身疾病的发生。

     过劳所伤还表现为现代人生活无规律，纵欲无度，欲望无穷，不知固肾保精，使肾精亏虚，出现不孕不育症等生殖系统疾病，以及未老先衰等病证的发生。有学者研究近十年男性不育症患病率在明显提高，女性更年期较早出现。

     近年来，随着生活方式的变化，从小学生到成人的户外体育运动的减少，使青少年的体质明显减弱，各种退行性病变如颈椎病、腰椎间盘膨出症的发病率增加和低龄化。由此可见，过劳已经成为各种慢性疾病发生的危险因素，需要引起全社会的高度重视。个人需要注意养生，运用各种合理的方式，缓解压力，释放休息空间，走向自然，进行适当体育运动，以促进身心平衡发展，而起到预防疾病的目的。

    【现代研究】
     过劳致病的证候动物模型研究
    利用过劳诱导的证候动物模型有脾气虚证等。有学者根据“过劳伤脾”的论述，运用给大鼠游泳和跑步的方法，制作脾虚证动物模型或者脾虚型慢性萎缩性胃炎病证结合动物模型，发现自造模第4天起，模型动物相继出现便溏、纳呆、腹胀、消瘦、四肢不收、毛枯槁、体重下降等脾虚证表现。运用健脾益气的四君子汤上述症状在一定时期有恢复正常趋势，治疗结果明显优于模型对照。

     有学者根据“形寒饮冷则伤肺，劳倦内伤而耗阳气”，将经典的烟熏与寒冷结合的方法上加以改进，采用烟熏(外邪犯肺)，冰水游泳(形寒劳倦)、常温游泳(劳倦)、服用甲颈咪唑冰水溶液(免疫抑制、内生生冷)多因素复合造模法来制各肺阳虚动物模型。发现造模后，大鼠出现喘鸣、呼吸急促、畏寒少动、精神萎靡、毛发凌乱而无光泽，饮水量下降等症状。模型大鼠体重下降；低切变率下的全血黏度、全血还原黏度、红细胞刚性指数、电泳指数均显著性升高，认为该造模方法能较好地与肺阳虚之临床症状相吻合。

    还有学者在D-半乳糖制作亚急性衰老模型的基础上，采用多平台水环境持续睡眠剥夺法，并腹腔注射咖啡因，扰乱了动物的正常睡眠及昼夜节律，较好地模拟了老年失眠患者昼夜节律紊乱的状态，研制阴虚血少证失眠大鼠模型，发现模型组动物睡眠时间显著减少，精神萎靡，目光呆滞，行动迟缓，呼吸频率加快，心率加快，血压升高，力竭性游泳时间缩短，摄食量减少，体重减轻，耳温升高，运用天王补心丹治疗可有效缓解上述症状。根据中医过劳所伤的病因学理论，模拟病证结合动物模型，做出了有益的尝试。