【52 论 】 阴阳失调论

针灸学堂

52 论 阴阳失调论

      【理论内涵】
       阴阳失调，是指机体在疾病的发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致阴阳两方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳的偏盛、偏衰、互损、格拒、转化、亡失的病机变化。阴阳失调主要体现在“寒”“热”证候变化。凡人体各种功能性和器质性病变，中医学皆高度概括为阴阳失调。因此，阴阳失调病机对疾病的诊治，具有纲领性的指导意义。

      【学术源流】
       阴阳失调思想，发韧于先秦时期医和的“阴淫寒疾，阳淫热疾”的理论。《黄帝内经》为阴阳失调病机的奠基之作。如《素问·阴阳应象大论》“阴胜则阳病，阳胜则阴病”之阴阳偏盛；“重阴必阳，重阳必阴”之阴阳转化；《素问·生气通天论》“阴不胜其阳”“阳不胜其阴”之阴阳偏衰；“阳强不能密，阴气乃绝”“阴阳离决，精气乃绝”之阴阳亡失；《灵枢·五瘾津液别》“阴阳不和”以及《素问·四气调神大论》“从阴阳则生，逆之则死”等。 NOT

      东汉·张仲景进一步提出“亡阳”“阴虚”“阴阳俱虚竭”等，还用“阴阳气不相顺接”病机解释厥逆发生机理。唐·王冰指出心阳不足和肾阴亏损导致虚寒、虚热的机理。

      宋金·刘河间主张“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”，发展了《黄帝内经》“阳胜则热”的实热病机；李东垣《脾胃论》深入阐发了脾胃内伤，阳气不能升浮，郁而化火的“阴火”病机；朱震亨倡导“阳常有余，阴常不足”，发展了《黄帝内经》“阴虚则热”的虚热病机。

     明·赵献可《医贯·阴阳论》根据阴阳互根理论，进一步阐释真阴、真阳不足病机；张介宾《类经附翼·求正录》提出“阳常不足，阴本无余”，认为命门真阴真阳的亏损乃是脏腑阴阳病变之本。喻嘉言根据阴阳互根理论，还提出阴阳亡失尚存在上脱和下脱的问题。清·叶天士《临证指南医案》指出阴阳失调会产生内风，其机理在于“阳化内风”。徐大椿《医学源流论·亡阴亡阳论》对亡阴亡阳病机进行了进一步阐发。经过历代医家的发展，阴阳失调的病机趋于完善。

    【基本原理】
     阴阳失调基本原理，主要包括阳盛则热、阴盛则寒、阳虚则寒、阴虚则热、阴盛格阳、阳盛格阴六个方面。阴阳互损、阴阳转化、阴阳亡失在阴阳失调病机演变过程中体现出来。

      1.阳盛则热
     (1)病机原理 阳盛则热形成因素有三：其一，阳邪偏盛为热。多由于感受温热、暑热、火热之邪所致。其二，邪气郁滞为热。多见于六气化火、五志化火、病理产物郁而化火。其三，体质阳盛，或从阳化热；属于阳邪的，如风暑热外邪，辛辣食物等，合于人身之阳，两阳相加而阳亢热盛；属于阴邪的，如寒湿、血瘀、痰饮、食积、情志内伤等，作用于人体，则通过偏阳质而化热。

      (2)病机特点 阳盛而阴未虚(或虚损不甚)的实热证。

    （3）病机演变 阳盛病机演变主要有四：其一，阳盛则阴病。阳盛则热为实热，是阳盛阴未虚，或虚损不甚。若阳盛进一步发展，则可导致阳盛则阴病，出现实热兼阴虚之象，即“阳胜则阴病”。其二，实热转虚热。在阳盛则阴病的基础上，如果阴液损伤占主导地位时，则疾病会由实转虚，可形成阴虚则热的病机转化。其三，阳盛格阴。若阳邪盛极，闭阻阳气不能外达，还会形成阳盛格阴的病机，出现真热假寒证。其四，亡阴。若邪热炽盛，大量煎灼津液，导致机体阴液突然大量亡失，还会出现全身属阴的功能活动突然严重衰竭的亡阴证，此为邪热亢盛至极的危重证候。

    2.阴盛则寒
     (1)病机原理 阴盛则寒形成因素有三：其一，寒湿之邪外感。外寒或外湿袭表，卫阳被郁或损伤，出现外寒病证。其二，寒湿之邪直中。如过食生冷，寒湿之邪直中脏腑，使脏腑阳气功能障碍，产热不足，阴寒性病理代谢产物积聚。其三，素体阴气胜，或从阴化寒。因素体阴气偏盛，寒湿内聚，从而导致阴寒内盛，或虽感受阳邪，但从阴化寒。

    （2）病机特点 阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证。

       (3)病机演变 阴盛病机演变主要有四：其一，阴盛则阳病。阴寒内盛，久则必损阳气，故常可伴有机体生理功能减退，阳热不足等阳虚征象，出现实寒兼阳虚之象。其二，实寒转虚寒。阴盛伤阳日久，会由实转虚，出现虚寒证。其三，阴盛格阳。如果阴邪偏盛或素体阴气偏盛，还会导致阴寒之邪盘踞于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接而出现真寒假热证。其四，亡阳。若寒邪亢盛，导致机体阳气突然大量耗伤而脱失，或素体阳虚又过劳、大汗，阳随津泄而阳气暴脱，则为亡阳证。此为亡阳虚脱的危重证候。

     3.阳虚则寒
    (1)病机原理 阳虚则寒的形成因素，多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。阳虚病机形成的关键是阳气不足和阳气自身温煦、气化、推动、兴奋等功能的减退。阳虚不能制约阴，阴相对偏盛，产热减少，因而导致人体热量不足，难以温煦全身，气化功能减退，因而出现虚寒之象。

    (2)病机特点 机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。

    (3)病机演变 阳虚则寒病机演变主要有四：其一，阳虚则阴盛。阳气虚损，久则必致痰饮水湿内停，或易招致外感寒湿之邪，故阳虚的虚寒病证，常可伴有机体内生痰饮水湿停聚，或外感寒湿之征象。其二，虚寒转虚实错杂。阳虚日久，阴寒病理产物堆积，会由虚转实，出现实寒(寒湿)证，但此实寒(寒湿)证严格意义上来说，是实寒(寒湿)兼阳虚，即以实寒(寒湿)为主，兼阳虚。其三，阳损及阴。由于阳气虚损，无阳则阴无以生，久之阴气亏虚，阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病机变化。正如《理虚元鉴》所说：“阳虚之久者阴亦虚，终是阳虚为本。”其四，阴盛格阳。如果慢性病长期消耗阳气，或素体阳虚，阴气偏盛，还会导致阴寒之邪盘踞于内，逼迫极度虚弱的阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接而出现真寒假热证。其五，亡阳。若阳气虚损日久，或阳气突然大量耗伤而脱失，或素体阳虚又过劳、大汗，阳随津泄而阳气暴脱，则为亡阳证。此为亡阳虚脱的危重证候。另外，亡阳可致阴精无以生化而耗竭，出现阳亡阴竭之变。

      4.阴虚则热
    (1)病机原理 阴虚则热的形成因素有四：其一，阴液不足则热。热病、气郁化火致阴虚，宁静、潜降、成形作用减弱等导致津液耗伤太过或化生不足，致使肺脾胃阴气化生不足、无力制约阳气而出现虚热病机。其二，阴血不足则热。产后失血或阴气虚，宁静、潜降、成形作用减弱等，导致血液耗伤太过或化生不足，致使心肝阴血化生不足、无力制约阳气而出现虚热病机。其三，阴精不足则热。久病或房劳太过致阴虚，宁静、潜降、成形作用减弱等导致肾精耗伤太过或化生不足，致使肾阴化生不足、无力制约阳气时即会出现虚热病机。其四，阴气不足则热。素体阴气不足，或阴液、阴血、阴精不足，化气减弱，导致阴气虚弱，无力制约阳气而出现虚热。

     总之，阴气不足与阴液、阴血、阴精亏耗在阴虚则热病机形成过程中既有联系，又有区别。前者是功能的低下，后者是物质的损耗。二者互为因果，互相影响，在阴虚则热病机中密切相关。但阴虚则热病机形成的关键是阴气不足和阴气自身的制约阳热，以及滋润、宁静、潜降、成形的功能减退。阴虚不能制约阳，阳相对偏盛，出现全身虚热之象，这是阴虚则热的主要病机变化。

     (2）病机特点 阴虚而致滋养、内守、宁静功能减退，阴不制阳，阳气相对亢盛的虚热证。

      (3)病机演变 阴虚病机演变主要有四：其一，阴虚则阳盛。阴虚则热为虚热，是阴虚阳邪不盛，或阳盛不甚。若阴气虚较甚，阳气盛日久，或饮食辛辣，五志化火，则可导致阴虚则阳盛，出现阴虚兼实热之象。其二，虚热转虚实错杂。在阴虚则阳盛的病变基础上，如果阳气是主要的。临床观察还表明，雌激素水平偏高多属肾阴虚，偏低多属肾阳虚。肾阳虚患者的垂体与肾上腺的稳态常被打破，处于低水平的平衡。病理尸检发现，脾肾阳虚患者中，肾上腺皮质明显萎缩变薄，甲状腺功能活动低下，睾丸或卵巢功能减低。

     4.阴阳失调与免疫系统紊乱 虚热大鼠T细胞的功能增强，虚寒大鼠免疫功能降低。阳虚证畏寒肢冷与甲状腺功能减退相关。热证患者血中游离T3、T4高于寒证患者。寒、热证在临床辨证中又有虚实之分。通过对实热、虚热证患者和实热、虚热大鼠进行综合比较发现，虚热证患者的T3、T4水平均显著高于对照组，而实热证患者上述指标与对照组比较差异无统计学意义。虚热证模型大鼠血清T3、T4水平显著升高，内分泌变化以甲状腺功能变化为主，且甲状腺组织病理呈功能亢进征象；而实热证模型大鼠血清中T3、T4水平等均无明显变化。实热证患者以免疫功能亢进为主，虚热证以免疫功能低下为主。

    5.阴阳失调与血液流变学和微循环改变 结合中医理论和现代医学知识研究畏寒肢冷的实质，发现阳虚证畏寒肢冷与体表组织血流量(热量)的减少密切相关，而与此病理变化相关的因素有循环功能障碍、心功能衰竭和甲状腺功能减退。

   6.阴阳失调与环核普酸紊乱 20世纪70年代，国内外学者提出，环核昔酸变化是阴虚阳虚病人的共有特征。cAMP的作用偏盛同阴虚相联系，cGMP的作用偏盛同阳虚有联系，阳虚者血中cAMP/cGMP的比值均降低，而多数阴虚者cAMP含量则明显升高，而比值却无明显升高。有人将阳虚者cGMP占优势，阴虚者cAMP占优势，称为A型调节方式，这是一般规律。但是在特殊情况下，则以cGMP升高为阳，cAMP升高为阴，其后者与前者比值仍低于正常人，这是B型调节方式。人体通过这种“双向控制系统”的调节方式，使细胞和各器官功能处于稳定变化，从而使整个机体维持阴阳动态的平衡，这与阴阳学说的基本观点是一致的。