【第一节 精神分析理论】 一、意识层次理论

针灸学堂

第三章 医学心理学基本理论

      心理学是一门古老而又年轻的学科，人类探索自己的精神世界已经有两千多年的历史，但作为独立学科出现只有一百多年。由于其自身的复杂性，心理学在发展过程中出现许多流派，从不同角度探索心理学规律。本章主要系统介绍的理论有：精神分析与心理动力学理论、行为主义理论、人本主义心理学理论、认知理论、心理生物学等其他理论。

第一节 精神分析理论

      19世纪末20世纪初，奥地利精神病学家弗洛伊德(S.Freud)提出了经典精神分析(clas-sical psychoanalysis)理论。精神分析是西方现代心理学和医学心理学的主要流派之一，该学派认为被压抑的情绪和心理冲突是导致心身功能失调，从而造成疾病发生的重要原因。弗洛伊德在治疗瘪症与神经症的患者时，提出了“自由联想法”，让患者在觉醒状态下，身心放松不受任何约束和限制地重新回忆过去的经历，体验和宣泄被压抑的情绪，将压抑的冲突提到意识上来，不再用症状表达痛苦，从而获得治疗。

      精神分析理论包括弗洛伊德提出的经典精神分析理论和他的后继者们提出的新精神分析理论。在弗洛伊德之后，他的女儿安娜·弗洛伊德(A.Freud)、埃里克森(E.H.Erikson)等人强调自我功能，提出自我心理学；英国心理学家克莱因(M.Klein)对儿童观察分析，更关注母婴关系和童年经验对人的影响；后来柯恩伯格(O.F.Kermberg)、温尼科特(D.W.Winnicott)提出客体关系理论，科胡特(H.Kohut)及追随者提出了自体心理学。所有这些，构成了新精神分析理论。经典精神分析理论包括意识层次理论、人格结构理论、性心理发展阶段理论、心理防御机制理论和释梦；新精神分析理论中，客体关系理论和自体心理学理论成为重要的分支。

      一、意识层次理论
      弗洛伊德认为，人的心理活动就像大海里的一座冰山，人所觉察到的意识部分只是露出海面的冰山一角，潜藏在海平面下的一大部分则是人的潜意识(图3-1)。很久以前曾引起过情感强烈波动的一些生活事件，表面上似乎是被遗忘了，实际上并未从记忆中消失，只不过被压抑在潜意识中。与这些生活事件相伴被压抑的情绪情感并未善罢甘休，而是蠢蠢欲动，造成各种心理冲动，影响人的行为或成为患病原因。
弗洛伊德将人的心理活动分为三个层次：意识、前意识、潜意识。

                                                                       

       (一)意识
      意识(consciousness)是人们可以直接觉察到的心理部分，是心理活动的表层，是有限的外显部分。只有合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识界，正常人的思维和行为属意识系统，其主要功能在于从心理结构中把来源于潜意识、不符合道德规范的本能欲望与冲突排除出去。

      (二)前意识
      前意识(preconsciousness)，又叫浅意识，是指当前未曾注意到的，但经过他人提醒或自己集中注意力、努力回忆可以回想起来的心理活动，即潜意识中可被召回的部分。它处于潜意识和意识的过渡领域，类似于冰山接近海平面的一小部分，随着海浪若隐若现。其担负着一定的稽查任务，在意识和潜意识间从事“警戒”，充当检察员的作用。它保持人对欲望和需求的控制，使其尽可能按外界道德规范和个人道德标准来调节，是意识和潜意识之间的缓冲区。

      (三)潜意识
      潜意识(nonconscious)，又叫无意识，是指不被人意识到而潜于心理结构深层的心理活动。潜意识的特点是非理性、冲动性、无道德性、非时间性、非言语性，是深层次的心理活动和人类活动的内驱力。潜意识中的心理活动内容包括社会伦理道德和宗教法律所不能容忍的、原始的冲动，以及本能冲动和被压抑的愿望。

      潜意识的欲望只有经过前意识的审查、认可才能进入意识。人的一切活动都是以满足其愿望或欲望为前提的。为了使被压抑的观念或欲望能在意识中出现，潜意识只能乔装打扮，变相出现而得到间接满足。如梦、神经症症状及人的失误，都是变相满足的表现形式。正常情况下，潜意识、前意识和意识之间保持动态平衡。潜意识的概念是精神分析理论的基础。