【第二节 医学临床常见心理障碍】三、心境障碍

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第二节 医学临床常见心理障碍

      三、心境障碍
      心境障碍(mood disorder)，又称情感性精神障碍(affective disorder)，是以明显而持久的心境或情感高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。这类精神障碍首次发病年龄多在16～30岁之间，有容易反复发作的特点。包括抑郁发作、躁狂发作、双相心境障碍、恶劣心境和环性心境。

      (一)抑郁症
      抑郁症(depressive disorder)，又称抑郁发作(depressive episode)，以心境低落为主，与其环境不相称，可伴有思维缓慢和运动性抑制，患者表现为自我感觉不良、情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、言语动作减少，甚者发生木僵。可伴有自卑、自责和自罪观念，某些病例则有显著焦虑和运动性激越。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患者每次发作至少持续2周以上，且常常伴有社会功能损害。引起抑郁症的因素包括遗传因素、体质因素、神经生化因素、心理社会因素等。抑郁症患者的自杀风险极大。

      目前将抑郁症的表现归纳为核心症状、心理症状群、躯体症状群三个方面。

      1.核心症状 主要包括：1心境低落，整日闷闷不乐、高兴不起来，忧愁伤感，甚至悲观绝望。②思维迟缓，自觉脑子不好使、记不住事，思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。患者觉得脑子空空的、变笨了。③意志减退、精力不足、总有疲乏感、不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重者可能不吃不动，生活不能自理。情绪低落、思维迟缓和意志活动减退常被人称为抑郁症特有的“三低”。

      2.心理症状群 主要包括思维迟缓、主动言语减少、注意记忆下降、心境压抑、紧张不安、意志行为减退、日常活动减少，严重患者可有自责自罪，甚至出现幻觉妄想，或是木僵等精神病性症状，此时常常失去自知力。严重患者常有自杀倾向，有研究表明，有自杀观念和行为的患者约占50%以上，而且10%～15%的患者最终死于自杀。

      3.躯体症状群 主要包括：睡眠紊乱，如不易入睡、睡眠浅、早醒是特征性症状；食欲紊乱和功能紊乱，如食欲下降、胃痛胃胀；慢性疼痛，为不明原因的头疼和全身疼痛；性功能减退、性欲下降；其他非特异性症状，如头昏脑涨、周身不适、肢体沉重、心慌气短等。症状表现常晨重夜轻。
抑郁症的治疗以抗抑郁药物治疗为主，严重抑郁伴有自杀自伤或木僵的患者可采用电休克治疗，轻、重度患者均可以采用心理治疗。

      (二)躁狂症
      躁狂症(manic disorder)，又称躁狂发作(manic episode)，是指与其心境不相称的心境高涨为主的一种疾病，大多数患者主要表现为情感高涨、思维奔逸和病理性意志活动增强，同时伴有一种自身感觉良好的舒适感。躁狂症患者一般存在所谓的“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。

      1.情感高涨 可以从高兴愉快到欣喜若狂。患者表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种情感是愉快的并具有相当的感染力。有时患者以易激惹为主，尤其当有人指责他的狂妄自大或不切实际的想法时，表现为听不得一点反对意见，因受批评而大发雷霆，严重者可出现破坏或攻击行为。

      2.思维奔逸 指思维联想速度的加快。患者言语增多，高谈阔论，滔滔不绝，有时可出现音连意连，随境转移。在情感高涨的基础上，可出现自我感觉良好，言辞夸大，说话漫无边际，认为自己才华出众、出身名门、权位显赫、腰缠万贯、神通广大等，甚至可达到夸大妄想的程度。

     3.意志行为增强 出现协调性精神运动性兴奋，其内心体验与行为、行为反应与外在环境均较为统一。患者活动增多，喜交往，爱凑热闹，与人一见如故，好开玩笑或搞恶作剧，好管闲事，整日忙碌，做事虎头蛇尾，一事无成。

     躁狂症患者常伴有睡眠减少、食欲亢进，偶可出现轻率所致的性行为。

      (三)双相心境障碍
      双相心境障碍又称双相情感障碍，或简称双相障碍(bipolar disorder， BPD)，首先由Leon-hard (1957)从遗传学角度提出，是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的精神障碍，患者心境在正常、高涨(躁狂)、低落(抑郁)之间往返摆动，因而其临床特征以症状的复杂多变(躁狂、抑郁及混合状态)和病程反复发作著称。

      双相障碍的临床表现依据其发作时精神状态的不同而有显著差异。躁狂发作时，临床表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增强等“三高”症状；常伴有夸大观念或妄想、言语明显增多、讲话滔滔不绝、自我感觉极好、精力旺盛、不安静、行为动作明显增多、睡眠需要减少、可有冲动行为等。抑郁发作时，临床表现为情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状；常伴有消极观念、自责自罪、沉默寡言、自我感觉不良、精力不足、懒散少动、食欲减退、早醒、疲乏，甚至有自杀行为。

      双相情感障碍可以表现为以往有躁狂或轻度躁狂发作，现在出现抑郁发作，也可表现为以往有抑郁发作或轻度抑郁发作，现在出现躁狂发作或者出现躁狂和抑郁的混合发作。如果频繁的躁狂状态与抑郁状态交替发作，临床上成为快速循环型双相情感障碍。