【第三节 医学临床常见不良行为】一、进食障碍

针灸学堂

第三节 医学临床常见不良行为

      【案例】
      叶某，女，16岁，某重点高中一年级学生。自入学后，学习时间紧张，很少运动，突然一天发现肚子上的肉增多，于是和同学相约减肥。开始减少中午饮食，每天晚上跑步半小时。坚持一段时间后，效果不甚明显，自此，减少晚饭食量。4个月后，患者体重已减轻20余斤。此时患者已不用刻意控制饮食，因为其对食物已基本没有欲望，身体不断消瘦，并出现闭经和乳房萎缩的现象。但是其对自己的身材仍不满意，瞒着家人偷吃减肥药，并且情绪状况越来越糟糕，稍微吃点东西就觉得自己又胖了，常常对父母大发雷霆。来就诊时，身高165cm，体重37.5kg。
问题：患者的心理行为是否正常？如何诊断？

      不良行为，即影响健康的行为。对身体、心理、社会各方面带来危害的常见的不良行为有厌食和贪食、烟瘾、酒瘾、药瘾、网络成瘾等。

      一、进食障碍
进食障碍(eating disorder)是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食和神经性贪食，两者都以严重异常的进食态度及行为为特征，害怕发胖和对体形、体重的歪曲认识与期望是神经性厌食症和神经性贪食症共同的重要心理病理特点。在近30～40年中，这类障碍的患病率明显增高。根据西方的流行病学研究，神经性厌食症的发病率为0.2%～
1.5%，神经性贪食症的发病率为1%～3%，女性的发病率比男性高10倍；神经性厌食症发病的高峰期为14～19岁，神经性贪食症发病的高峰期为15～21岁。

       (一)神经性厌食症
      神经性厌食症(anorexia nervosa)的主要临床表现为主动拒食或过分节食，导致体重逐渐减轻，形体消瘦，体象障碍及神经内分泌的改变。该病一般起病缓慢，部分患者起病稍胖，并对体重指数非常敏感，喜欢苗条身段，整日专注于自身的体重、形体控制，严格限制每日的进食量。之后，进食量逐渐减少，虽然已骨瘦如柴，但仍认为肥胖，有的患者由于过度节食，可出现间歇贪食，但在饱餐之后立即自行引吐、导泻以致营养不良，皮肤干燥，血压和体温下降，脉搏迟缓，严重者出现水电解质紊乱，且易并发其他感染。体重减轻超过正常平均体重的15%以上，或者Quetelet指数(体重千克数/身高米数的平方)为17.5 kg/m或更低(近年通常采用BMI体质指数，计算方法相同)。由于节食引起内分泌功能紊乱，女性可出现月经稀少或闭经，男性可出现性欲减退。如果于青春期之前发病，则表现为第二性征发育延迟，并可出现精神症状，如焦虑不安、抑郁悲观、失眠、注意力不集中、易激怒等。

      本症并非躯体疾病所致的体重减轻，患者节食也不是其他精神障碍的继发症状。其发病原因主要是心理因素，人格的易感性有一定作用，社会文化、生物学因素与该病的发生也有关系。治疗比较困难，主要是患者合作不够或拒绝治疗。针对本症，治疗主要包括纠正营养不良、心理治疗、家庭治疗、药物治疗，以及追踪随访、巩固疗效和防止复发等方面。

      (二)神经性贪食症
      神经性贪食症(bulimia nervosa)主要临床表现为发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一般在短时间内(约2小时内)摄入大量食物、进食时常避开人，在公共场合则尽量克制。过后因担心发胖或为了减轻体重，反复地自我引吐、服用泻药或利尿剂、节食及大量运动；随着病情的进展，患者可根据自己的意愿吐出食物。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症(手足抽搐、癫痫发作、心律失常、肌无力、月经紊乱、皮肤及口腔溃疡等)，以及随后体重的严重下降。患者常有情绪改变，暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀意念及行为。发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降。

      贪食是一种危险的行为模式，可出现各器官功能的严重损害，伴有自我催吐、导泻者则更危险，可因消化道出血和其他并发症而死亡。

      贪食症与厌食症的治疗方案基本相似。二者的起因往往都与对体重的不满有关，常伴有呕吐、导泻等行为。不同的是厌食症患者体重下降至异常水平，贪食症患者体重不但不会下降，甚至会增加。