第一节 郭志邃

针灸学堂

第八章  清代医家

  中医的历史悠久，当发展到清朝时，中医学传统的理论和实践经过长期的历史检验和积证，已臻于完善和成熟。无论是总体的理论阐述，还是临床各科的诊治方法，都有了较完备的体系，其疗效在当时的条件下是卓著的，与世界各国医药状况相比还略胜一筹。但是，长期的团关自守、浓厚的遵经风气使这一时期的医 学停滞于既有的“完美”，而不能真正全方位地有所突破。

  清代后期，以道光皇帝为首的封建统治者以“针刺火灸，究非奉君之所宜”的荒谬理由，悍然下令禁止太医院用针灸治病。1840 年鸦片战争后帝国主义人侵中国，加之当时的统治者极为歧视中医，针灸更加受到了摧残。尽管如此，由于针灸治病深得人心，在民间仍广为流传。清代的许多中医名家都是针药并用的医家，他们在临床上不仅以药物治病闻名于世，同时善用针灸，给后人留下了宝贵的针灸经验。

  在这一时期，对针灸学发展有突出贡献的医家有：

  吴师机提出外治法的理论，指出“膏药贴法与针灸通”说，匠心独运，冶针灸方药于一炉，发展了腧穴敷贴治疗学，尤其在膏药的运用上做出了卓越贡献。
  张璐在《张氏医通》中记载的白芥子涂法治疗哮喘成为冬病夏治的典范，其药物组成和敷贴方法一直沿用至 今，成为目前治未病的有效方法。
  李学川强调辨证取穴、针药并重，在《针灸逢源》中增加2个经穴，完成了361个穴位的归经，至今为针灸学教材一直沿用。

  徐灵胎在《医学源流论》中提出“针灸失传论”，他指出《内经》重取经，今人重取穴，《内经》治病刺营出血量多，今人出血少许即“惶恐失据”；《内经》治病用九种针具，今人一般只用毫针；《内经》针灸诊治病种广泛，今人多只治痿痹等证；《内经》诊治过程重得气与调气，今人往往忽略不计。这些见解可谓发人深省，对后世及现代在针灸适应证的扩大、针具的改进、手法的重视等方面产生重要的影响。

  吴亦鼎鉴 于当时世医多以汤液为本，疏于灸法，乃汇集各家灸法，编成《神灸经纶》专论灸法，对灸法的发展做出贡献。

  太乙神针是清代出现的一种掺药艾 卷灸法，用法与雷火神针相同。但在处方中不用毒性较大的药品，药性平和，适应证也比雷火神针广泛。早期记载太乙神针的医书有清代韩贻丰的《太乙神针心法》（1717年）， 后有范毓倚的《太乙神针》传本。

  第一节  郭志邃

一、生平与著作

  郭志邃，字右陶。生活于17世纪中叶，具体生卒年月不详。清代医家，携李（今浙江嘉兴县西南）人。郭氏鉴于痧胀发病多、传变快，治不对症，命在须臾，遂搜求前人有关学术经验，总其大纲，撮其要领，于1675年撰成《痧胀玉衡》。

  该书上卷列痧胀发蒙论、痧胀要语及痧胀脉法；中卷、下卷结合实际治例，叙述多种痧证，末附备用要方。书成后3年，郭氏从临床实践中意识到“痧之变幻，更有隐伏于别病中者”（见该书序），又作后卷1卷，补充了不少有关痧证的诊治内容，是一部 比较系统的痧证专著。

二、学说与贡献

  （一）治痧分经络

  痧证是一种传染性疾病， 郭氏认为酸胀痛感是痧证的主要表现之一，其部位 与经络密切相关，《玉衡要语.治痧当分经络》：“ 腰背巅顶连风府胀病难忍，足太阳膀胱经之移也。两目红赤如桃，唇干鼻燥，腹中绞痛，足阳明胃经之痧也。胁肋肿胀，痛连两耳，足少阳胆经之痧也。腹胀板痛，不能屈伸，四肢无力，泄泻不已，足太阴脾经之痧也。心胸吊痛，身重难移，作肿作胀，足厥阴肝经之痧也。痛连腰肾，小腹胀硬，足少阴肾经之痧也。咳嗽、声哑，气逆发呛，手太阴肺经之痧也。半身疼痛， 麻木不仁，左足不能屈伸者，手太阳小肠经之痧也。半身胀痛，俯仰俱废，右足不能屈伸者，手阳明大肠经之痧也。病重沉沉，昏迷不醒，或狂言乱语，不省人事，手少阴心经之痧也。或醒、或寐、或独语一二句， 手厥阴心包络之痧也。胸腹热胀，揭去衣被，干燥无极，手少阳三焦之痧也。

  （二）刮放治痧法

  郭氏强调痧病要及时治疗：“ 独是痧之一症， 缓者，或可迟延；急者，命悬顷刻。在病家必当诚心请救；在医者必当急为赴援，非若他症之可以迁延时日，姑且慢为调治也。”总结治痧的三个大法：“临危急救，难以屈指。其治之大略，有三法焉：如痧在肌肤者，刮之而愈；痧在血肉者，放之而愈，此二者皆其痧之浅焉者也，虽重亦轻。若夫痧之深而重者，胀塞肠胃，壅阻经络，直攻乎少阴心君，非悬命于斯须，即将危于旦夕，扶之不起，呼之不应，即欲刮之放之，而痧胀之极，已难于刮放矣。鸣呼，病濒于死，谁不伤心，痧症至此，信乎非药不能救醒，非药莫能回生，则刮放之外又必用药以济之，然后三法兼备，救生而生全，庶乎斯人之得有其命也。”

  治痧三法：刮、放、药。具体地说：“肌肤痧， 用油盐刮之，则痧毒不内攻。 血肉痧，看青紫筋刺之，则痧毒有所泄。肠、胃、牌、肝、肾、三阴经络痧，治之须并经络脏腑，在气在血，则痧之攻内者，可消、可散、可驱，而绝其病根也。”

  治痧的工具，郭氏推崇用银针.他认为：“尝览古人遗言：东南单湿之地，利用贬，所谓针刺出毒血，即用砭之道也。但放痧之人，俱用铁针，轻者一针即愈，重者数次不痊，盖因炒毒人深，一经铁气，恐不能解。余唯以银针刺之，则银性最良，人肉无毒，以之治至深之炒毒，不尤愈于铁针乎？此余所以刺痧筋者，独有取乎银针也。”

  郭氏总结出常用放痧部位多在重要经穴部：“在头顶心百会穴； 一在印堂； ，一在两太阳穴；一在喉中两旁；一在舌下两旁；一在双乳； 一在两手十指头；一在两臂弯；一在两足十指头；一在两腿弯。

  如刺腿弯痧筋法：“腿弯上下，有细筋，深青色，或紫色，或深红色者，（肌肤白嫩者，方有紫红色），即是痧筋，刺之方有紫黑毒血。其腿上大筋不可刺，刺亦无毒血，反令人心烦。腿两边硬筋上筋，不可刺，刺之恐令人筋吊。若臂弯筋色，亦如此辨之。其余非亲见不明白，故不具载。至如头顶心一针，唯取挑破，略见微血，以泄痧毒之气而已，不可直刺。其指尖刺之太近指甲，虽无大害，当知令人头眩。若一应刺法不过针锋微微入肉，不必深入。”

  （三）治痧验案

  《痧胀玉衡.卷上.痧脉要诀》载：“一忱云溪年老一子，七岁，发热五日，状类伤寒，昏迷沉重，服伤寒药，病势亦甚，将在临危。其婿吴彩云延余往视，诊其脉，形如雀啄，怪脉已现，不可复救，但细按左关，指下或时厥厥动摇，此暗痧而人不觉也。幸其年幼，可抱而起，视其腿湾，有紫筋三条，刺之，血流如注，不愈，用阿魏丸、大黄丸，清茶微冷饮之，又用荆芥汤，加山楂、葡子、槟榔、细辛，微冷饮之。连服二头服，方知人事，次日脉复如常，痧气退尽，但身热未痊，乃用伤寒阳明胃经药，三剂而愈。

三、临床应用与学术影响

  痧证为感触秽浊不正之气所致，如暑湿、山岚瘴气、沟渠污垢、垃圾腐败、虫蛇死尸等皆可致病。以夏秋季节多见。治痧即抓痧（也称刮痧、撮痧），是以手指或边缘润滑物体或针具在人体体表特定部位施以反复的刮、捏、提、挤、刺、挑等手法，使皮肤出现片状或点片状瘀斑或出血，以达到调整机体功能、祛除疾病的物理性治疗方法。

  元代危亦林的《世医得效方》始有“痧” 证，至明代张风逵《伤暑全书》载有“绞肠痧”一证，迨至清初，痧病流行渐盛，当时有“ 满洲痧”与“番痧”等名称。又因南北地域与气候各殊，痧的名称则因地而异。如北方曰“青筋”；闽、广名“瘴气”；江、浙始称“痧”。清代康熙年间，郭右陶著《痧胀玉衡》一书，建立起完整的痧证辨证论治体系，在我国医学史上有重要的地位。随后，清代有王凯《痧症全书》、欧阳调律《治痧要略》、张振銎《痧喉正义》等专著。

四、阅读文选

自序（《痧胀玉衡》）

  尝论一元运化，升而为天，凝而为地，人生其中，道配三才，惟其克佐天地之所不及也。所以大之兵农礼乐，小之屠钓工商，缺不可。而况炎帝肇创，尝药疗病，尤斯人生死所系者乎。历代相沿，神医迭出，载籍纷纷，惟救疾苦，孰意痧胀一症，时有悬命须臾，兆变顷刻者，竟置不论。如云林龚先生，所志诸书，历有年矣，迄今诵法不衰，时多宗之，然云青筋，所谓痧也。惜自古以来，从未论及，是以其疾往不治。余窃以为生死甚大，望医如里预溺，讵可听人之有是疾而不为之生全乎。余高曾以经术起家，箕裘累叶。余少列官墙，读古惠鲜怀保，概然有恫恤生民之志，尝愿为愁者解困，危者苏命。因遍阅仲景、东垣、丹溪诸先生论。而帖括所拘，有怀未展。鼎革以后，播迁不一，或羁留武水，或跋涉秦溪。每忆昔年寻章摘句，不过淹蹇一身，毫无裨益于世。既而旅食江淮，浪游吴越，所在时行痧胀，被祸不少。余心恻然，思得一术以济之，窃恐世人犯而不识，多有坐视其死者。故凡遇杏林先辈未尝不造而问焉；见松隐异人，未尝不就而请焉。即册籍所载，鲜不于晤对之间，互相参考，然于痧也，究不得一要旨。 以后返棹携李，搜求高曾所遗前贤诸秘草，有其传变难治异症，或定于濂洛大儒，或议诸楚粤高士。虽篇页零星，各有同异，皆透参《灵》《素》《甲乙》诸经，以推展仲景先生之意，惜专籍无传，沉埋日久，而古人精秘尚未出也。余日夕究心，始悟痧胀变端，总其大纲，撮其要领，遂得历历措施，无不响验。余特虑斯疾勿辨，贻祸无穷，故为之推原其始，详究其终，深悯斯疾之为害，不忍不有斯集也。虽然医者治疾，尤百工治事，此握规，彼挟一矩，有一定之法，无一定之用。故余虽获遗言，尤必酌量于累黍之度，而神明其治法焉。此非昔人无是疾，今人始有是疾也；抑非昔人之病可略，今人之病当独详也。余所以念兹在兹，日孜孜焉从事笔墨间，惟此救人是论。要不外夫推己之心，俾天下咸慰及人之愿斯已耳。昔人有言：“道之真，以治身，其绪余，以为天下。”余独不敢云治身，与为天下有二也。盖医之为道，惟视人如己者乃可施。至于风气之强弱，年岁之多寡，精力之浓薄，必须以己为断，然后原疾量药，贯微彻幽，度节气而候温凉，参脉理而合轻重，始乃取应如神，捷于桴鼓。不然卤莽从事，是尤南辕而返北辙也，乌可得哉。

时大清康熙十四年岁次乙卯灯月李郭志邃右陶氏自序于裕贤堂

  【思考题】

  1.郭志邃的治痧方法有哪些？
  2.郭志邃的治痧思想在我国中医史上有什么影响？