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第二节 王熙
一、生平与著作
王熙，字叔和，约生活于3世纪，西晋高平（今山西高平，一说山东济宁） 人，著名医学家。他从小兴趣广泛，少年时期已博览群书，通晓经史百家。后因战事频繁，时局动荡，为避战乱，随家移居荆州，投奔荆州刺史刘表。叔和侨居荆州时，与仲景弟子卫汛要好，深受其熏染，逐渐对医学发生兴趣，潜心研读历代名医著作，博采众长，探究病源，医术日精，名噪一时。曾任王府侍医、皇室御医等职，后又被提升为魏太医令。他一生突出的贡献是编著了我国现存最早的脉学专著《脉经》和编次整理了张仲景的《伤寒杂病论》。唐代甘伯宗《名医传》曰：“叔和，性度沉静，博通经方，精意诊处，尤好著述。“宋代张杲《医说》曰：“王叔和，博好经方，尤精诊处，洞识摄养之道，深晓疗病之源，采摭群论，撰成《脉经》十卷，编次《张仲景方论》，编为三十六卷，大行于世。“
《脉经》把各种脉象归纳成24种，并对相似脉象进行比较以便掌握，进一步使脉学理论与方法系统化，对脉学的研究有重大贡献。《脉经》中还用较大篇幅论述针灸，体现了王氏的针灸学术思想和学术成就。《脉经》记载50多个穴位，有20多个穴位未见前人文献。书中对经络病候、虚实辨证充实了不少内容，发展了经络病机理论，对五输穴、俞募穴运用以及针刺深度、施灸壮数等均有记载，促进了针灸学的发展。
二、学说与贡献
（一）脏腑表里经相合
王氏根据脏腑表里经的络属关系，结合三焦理论，把互为表里的经脉会合部位，以上、中、下三焦划分，阐述它们的关系。《脉经·卷一·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》说：“心部在左手关前寸口是也，即手少阴经也。与手太阳为表里，以小肠合为府，合于上焦，名曰神庭，在龟（鸠）尾下五分。肝部在左手关上是也，足厥阴经也，与足少阳为表里，以胆合为府，合于中焦，名曰胞门，在太仓（中脘）左右三寸。肾部在左手关后尺中是也，足少阴经也，与足太阳为表里，以膀胱合为府，合于下焦，在关元左。肺部在右手关前寸口是也，手太阴经也，与手阳明为表里，以大肠合为府，合于上焦，名呼吸之府，在云门。脾部在右手关上是也，足太阴经也，与足阳明为表里，以胃合为府，合于中焦，脾胃之间，名曰章门，在季胁前一寸半。肾部在右手关后尺中是也，足少阴经也，与足太阳为表里，以膀胱合为府，合于下焦，在关元右。左属肾，右为子户，名日三焦。“王氏把经络理论与三焦理论结合起来，表明表里两经的经气会合部位分别在上、中、下三焦，从而确立以寸、关、尺三部脉主上、中、下三焦的关系（表5-1）。
表5-1脏腑表 里相合部位表
《脉经·卷二·平人迎神门气口前后脉第二》中对表里经共同出现的证候进行了归类，如“足少阴与太阳俱虚“的“肾与膀胱俱虚“，则出现“病苦小便利，心痛，背寒，时时少腹痛’等症；“手太阴与阳明俱实“的“ 肺与大肠俱实“则出现“ 病苦头痛目眩，惊狂，喉痹痛，手臂卷，唇吻不收“等症。王氏以三焦为纽带，对表里经脉证候进行归类，阐述表里两经的相互联系。
（二）经脉病证虚实
王氏在《内经》经脉病证的基础上，将各经脉脏腑的病证分为虚实两大类型，以虚实论经脉病证。以足厥阴肝经为例，《灵枢·经脉》载：“是动则病腰痛，不可俯仰，丈夫瘠疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘，脱色。是主肝所生病者，胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃。“上述病证何者为虚，何者为实，很不清楚，而在《脉经·卷二·平人迎神门气口前后脉第二》中把“病苦胁下坚，寒热，腹满，不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛“等归为肝虚证，“病苦心下坚满，常两胁痛，自忿忿如怒状“等划为肝实证。对十二经病证进行虚实分类，为经络辨证提供了思路。
王氏对经脉病分虚实，并将切诊与脏腑经络辨证紧密结合起来，以脉论证辨虚实，先脉后证立治法，如“左手关前寸脉阳绝者，无小肠脉也，苦脐痹，小腹中有癥瘕，王月即冷气上抢心，刺手心主经，治阴。心主在掌后横理中。左手关前寸口阳实者，小肠实也，苦心下急痛，小肠有热，小便赤黄。刺手太阳经，治阳。太阳在手小指外侧本节陷中“。在论脉位时，是按.左手寸、关、尺为心、肝、肾，右手寸、关、尺为肺、脾、肾（命门）的规律，六腑从相合方面与五脏相配，如左寸为小肠与心。在论脉体时，从充实、虚无分阴阳，如以寸口阳的变化测小肠，阴的变化测心。上述理论为正确掌握经脉虚实辨证提供了依据。
此外，王氏对奇经的病候也进行了补充，如督脉为病，《素问·骨空论》只提到“脊强反折“，《难经·二十九难》也只载有“脊强而厥“，《脉经·卷二·平奇经八脉病第四》则有“腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫疾“等内容，这是很重要的发挥，对用督脉穴位治疗癫狂病有重要的指导意义。
王氏把脉诊与经络辨证紧密结合起来，并以脉诊作为辨证的重要手段，同时结合望诊、闻诊、问诊。在写出脉象时，一定同时描写症状；在问得各种症状的同时，使用望诊以判别寒热，如观察“口中伤烂““不安““短气““眯目“等；还结合病证，使用闻诊，如对“胃中冷““胃虚热““胃热“等，就根据呕吐物和二便的气味进一 步了解判断。
（三） 五输与俞募的发挥
《脉经》记载了五脏六腑（除三焦外）俞穴、募穴的具体位置，如《脉经·卷三·肝胆部第一》载“肝俞在背第九椎，募在期门，胆俞在背第十椎，募在日月“，《脉经·卷三·心小肠部第二》载“心俞在背第五椎，募在巨阙，小肠俞在背第十八椎，募在关元“等，这些俞募穴理论的记载，丰富了《内经》《难经》俞募穴的内容。
王氏倡导针五输、灸俞募穴治疗五脏病，如《脉经·卷六·肝足厥阴经病证第一》载：“肝病，其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长，此为可治。宜服防风竹沥汤、秦艽散；春当刺大敦，夏刺行间，冬刺曲泉，皆补之。季夏刺太冲，秋刺中郄，皆泻之。又当灸期门百壮，背第九椎五十壮。“其中五输穴大敦、行间、太冲、中郄（封）、曲泉，按《难经·七十四难》视季节不同而分别选用；期门为肝募，背第九椎为肝俞，俞募穴则可随时运用。可见，五脏有病既可取肢末的五输穴，又可取邻近其内脏的俞募穴治疗。这一配穴原则成为后世处方配穴的纲领，对临床有十分重要的指导意义。
在针刺深度与艾灸壮数方面，《脉经》也提出了和过去文献不同的主张。《灵枢·经水》中针刺深度较浅：“足阳明刺深六分，足太阳深五分，足少阳深四分，足太阴深三分，足少阴深二分，足厥阴深一分。“ 《脉经》则大大超过了这个限度，足三阳经的针刺深度达到了六至九分，足三阴经的深度也有三至六分。针刺深度的增加，标志着对人体认识的深化和针具制作技术的提高。艾灸壮数，《内经》最多数十壮，《脉经》大大超过这个限度，提出灸百壮。如《脉经·卷六·脾足太阴经病证第五》载：“脾病....背第十一椎百壮。“这是很大的突破，开创了多壮灸法的先河，为后世灸法的盛行奠定了基础。
三、临床应用与学术影响
王氏临证强调以脉论证，四诊合参，治疗注重针药合用，如《脉经·卷二·平三关病候并治宜第三》治疗中风时用桂枝汤，并针风池、风府，向火灸身，摩治风膏；在伤寒时用麻黄汤，并针眉冲、颞颥，摩治伤寒膏；寸口脉数，热在胃脘，宜服药吐之，及针胃脘，服除热汤；皮肤不仁，风寒在肌肉，宜服防风汤，以药薄熨之，摩以风膏，灸诸治风穴；寸口脉滑，阳实，胸中壅满，吐逆，宜服前胡汤，针太阳、巨阙，泻之；寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不迪，是胃中冷气上冲心胸，宜服前胡汤、大三连丸，针巨阙、上脘，灸膻中；寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤，针巨阙，泻之；寸口脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病，宜服干地黄汤、薯蓣丸、内补散、牡蛎散并粉，针太冲，补之；寸口脉洪大，胸胁满，宜服生姜汤、白薇丸，亦可紫菀汤下之，针上脘、期门、章门。这些都是取穴针灸和选方配药的综合治疗方法，对提高疗效大有裨益。
王叔和不仅是一位卓越的脉学家，也是一位很有成就的针灸学家， 他在经穴、刺灸法以及针灸临床等问题上都有独创性发挥，对针灸学发展有重要的贡献。唐代医家孙思邈的看脉针灸、针药并重思想渊源于王氏学说，并在《备急千金要方》中大量引用了王氏的资料，如《备急千金要方·卷二十八·三关主对法第六》记载：“寸口脉浮，中风，发热，头痛，宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府，向火灸身，摩治风膏，覆令汗出。““关上脉缓，不欲食，此脾胃气不足，宜服平胃丸、补脾汤，又针章门，补之。““尺脉紧，脐下痛，宜服当归汤，灸天枢，针关元，补之。“这些内容直接录自《脉经》。
王氏对俞募穴的应用，为后世提供了依据，宋代王执中在《资生经》中记载“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸疼，皆为缪刺俞，令灸而愈，亦有只缪刺不灸而愈“和“有老妪大肠中常若里急后....为按其大肠俞疼甚，令归灸之而愈“等，说明俞募穴在临床中有很好的治疗效果。河南中医学院邵经明教授从1985 ~ 1988年应用肺俞、大椎、风门穴治疗哮喘，经128例观察，痊愈（在1年或2年以上的夏秋季节间，针灸治疗1~6个疗程以上，哮喘停止发作，症状消失，体质随之康复，随访3年以上哮喘未反复） 23例，占18%；显效（临床症状基本消失，哮喘虽未完全停止，但发作次数减少，喘势较前明显减轻，时有胸闷气喘） 36例，占28.1%；有效（症状改善，哮喘虽有反复，但发作次数和喘势均较治疗前有明显改善）58例，占45.3%；无效（治疗前后症状无明显改善者） 11例，占8. 6%；总有效率91.4%。现在常用的穴位贴敷法也多选俞募穴。
宋代著名学者林亿说：“仲景去今八百年，唯叔和能学之。“明代俞子容更是把他与仲景齐名，赞道：“仲景、叔和，医之圣也，百世之师也。“ （《续医说》）《脉经》一书先后传到了日本、朝鲜、阿拉伯、欧洲等国家和地区，对后世产生了重大的影响。
四、阅读文选
平人迎神门气口前后脉第二（《脉经》卷二）
心实：左手寸口人迎以前脉阴实者，手厥阴经也；病苦闭，大便不利，腹满，四肢重，身热，苦胃胀，刺三里。心虚：左手寸口人迎以前脉阴虚者，手厥阴经也；病苦悸恐不乐，心腹痛，难以言，心如寒，状恍惚。肝实：左手关上脉阴实者，足厥阴经也；病苦心下坚满，常两胁痛，自忿忿如怒状。肝虚：左手关上脉阴虚者，足厥阴经也；病苦胁下坚，寒热，腹满，不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛。肾实：左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也；病苦膀胱胀闭，少腹与腰脊相引痛。左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也；病苦舌燥，咽肿，心烦，嗌干，胸胁时痛，喘咳汗出，小腹胀满，腰背强急，体重骨热，小便赤黄，好怒好忘，足下热疼， 四肢黑，耳聋。肾虚：左手尺中神门以后脉阴虚者，足少阴经也；病苦心中闷，下重，足肿不可以按地。肺实：右手寸口气口以前脉阴实者，手太阴经也；病苦肺胀，汗出若露，上气喘道，咽中塞，如欲呕状。肺虚：右手寸口气口以前脉阴虚者，手太阴经也；病苦少气不足以息，嗌干不朝津液。脾实：右手关上脉阴实者，足太阴经也；病苦足寒，胫热，腹胀满烦扰不得卧。脾虚：右手关上脉阴虚者，足太阴经也；病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。
辨脏腑病脉阴阳大法第八（《脉经》卷一）
脉何以知脏腑之病也?然：数者腑也，迟者脏也。数即有热，迟即生寒。诸阳为热，诸阴为寒。故别知脏腑之病也。脉来浮大者，此为肺脉也；脉来沉滑坚如石，肾脉也；脉来如弓弦者，肝脉也；脉来疾去迟，心脉也。脉来当见而不见为病。病有浅深，但当知如何受邪。
【思考题】
1.王熙经脉辨证理论的主要内容是什么?对针灸临证有何指导作用?
2.王熙对五输穴、俞募穴理论有何贡献?其临床运用的特点是什么?
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发表于 2022-4-1 14:18:16
