第三节 庄绰

针灸学堂

第三节  庄绰

一、生平与著作

  庄绰，字季裕，生活于南北宋之交，经历了北宋神宗、哲宗、徽宗、钦宗和南宋高宗五代。据考生于1078年，卒年不详。宋靖源人，任朝奉郎前南道都总管之职。长期仕宦于四方，浮沉于郡县，博物洽闻，从政之余，以医药自娱，并有亲身体验，且造诣颇高，著有《灸膏肓俞穴法》《明堂灸经》《 脉法要略》《庄氏家传》《本草节要》（也作《本草蒙求》，疑即一书），除《灸膏肓俞穴法》外，其余均佚。

  建炎元年（1127 年），庄绰为躲避战乱，由河南许昌至陕西泗滨，患疟疾久治不愈，后得陈了翁家传灸膏肓俞穴法，施灸三百壮而愈，于建炎二年（1128年） 写成《灸膏育俞穴法》。《灸膏肓俞穴法》共十篇，主要引证孙思邈《备急千金要方》、王惟一《铜人腧穴针灸图经》、王怀隐《太平圣惠方》的有关论述，并记载了当时名医石藏用、陈了翁以及潘琪等的经验，加上庄绰自身体验、观点，重点对膏肓穴的部位、取穴法、主治病证 、灸治方法进行考证，对研究膏肓穴以及针灸治疗痨证有较高参考价值。

  《灸膏育俞穴法》在宋代没有刊行，只有抄本，但已颇有影响。绍兴二十年（1150年）在刘昉《幼幼新书·卷四十·近世方书》中即已著录，同时收人该书的还有《脉法要略》和《庄氏家传》，并称“三书皆知筠州庄公手集，得之其子监潭州都作院念祖泉伯”。《宋史·艺文志》著录有庄绰《膏肓俞穴灸法》二卷。到元代（1311 年），窦桂芳以家世所藏的该书，与《黄帝明堂灸法》《子午流注针经》《针经指南》三书校正，合梓由活济堂刊行，题名为《针灸四书》，此为该书最早的刊本，称为活济堂本。明成化年间亦有刊本，后流人日本。明代以后各针灸名著多有所转载，原书反而流传不广。1983年，人民卫生出版社以天一阁馆藏元刻活济堂残本为底本，又据《太平圣惠方》、《普济方》、日本延宝三年（1675年） 仿元刊《黄帝明堂灸经》、日本抄本《针经指南》及明清以来的针灸专书， 进行了校补、勘误、印刷和发行。

二、学说与贡献

  （一）膏肓俞穴定位说

  膏肓一词源于 《左传成公十年》里的一段传说，是说膏肓部位深隐、针灸药难以达到，孙思邈据此创立膏肓俞穴（奇穴），认为“灸后令人阳气康盛”：王惟一《铜人腧穴针灸图经》将其纳人膀胱经，发展为经穴：李鼎先生认为“膏肓”一词应为 “鬲肓”，《左传》 原文将“鬲”字写成“膏”。

  庄氏在《灸膏肓俞穴法》一书中详细记载了膏肓俞穴的定位以及不同著作、学者、医家的取穴法近十种，为临床根据不同形体、体质、病情准确定取膏肓俞穴提供了多种可选之方法。

庄氏根据王惟一《铜人腧穴针灸图经》 的记载，认为“膏肓俞二穴，在第四椎下两旁相去各三寸”，“自脊中第四椎下停，分两旁各三寸为膏肓俞，足太阳膀胱经脉气之所发也”。为了准确定取该穴，庄氏详细记载了多种取穴法，如：

  1.正坐位取穴法  该法为庄氏引述 《备急千金要方》的有关记载。其法要求患者正坐，两足平蹋，屈膝90°，躯干微前倾，双臂前伸，双手置于膝关节，固定双臂，医者从患者肩胛骨上角摸索至肩胛下角，其间有四肋三间，膏育俞穴位于中间的肋间隙，靠近两肩胛骨内侧缘的筋肉凹陷处（图6-1）。若定位准确，用力按之自觉牵引胸中。

  2.侧卧位取穴法  此法亦源于 《备急千金要方》，适于不能正坐的患者。取穴时患者先左侧卧，以右手从右肩上向后触摸右侧肩背部，中指指头所触部即为右膏肓俞。左侧穴用右侧卧位，以左手取，方法相同。

  根据庄氏的记载，正坐位取穴法属目前临床取穴常用的体表标志法，而侧卧位取穴法为简便取穴法。除以上方法外，庄氏还记载了石藏用盘膝正坐法、叶余庆覆面卧位法、潘琪仰手曲肘法等多种体位的取穴法。

  庄氏在确定膏肓俞穴所在的相关椎体以及旁开三寸的方法中，也取多家之说，加以论述，如揣椎骨定穴高下法：让患者正坐，躯干前倾，双臂前伸，医者以指揣摸脊骨，自第一 胸椎至第五胸椎，逐椎以墨点标记。自第四椎至第五椎，以蜡纸或竹篾比量两椎距离，摺为三等分，在两椎间下三分之二处用浓墨标记（图6-2），该处为左右两侧膏育俞的正中点。然后，确定正中傍开三寸的膏肓俞穴，其方法分为两步：①采用石藏用的量取同身寸法，用蜡纸或薄篾，量患者手中指（男左女右）中节横纹上下相去长短为一寸（图6-3）。②用此一寸的标准，由前所确定的椎骨正中点向左右各量取三寸，即为膏肓俞穴。

【图6-1 正坐位取穴法】，【图6-2 椎骨定位法】，【图6-3 比量定位法】

  由此可见，在旁开三寸时，庄氏采用了手指同身寸定位法。认识到多种不同的取穴法之间会有差异，庄氏强调不同方法可相互参验，以确定穴位的准确位置，以正坐位取穴法所确定的部位，若医者按之，患者“自觉牵引胸中，及照所圈灸穴，在先记患人指所及处之下，或旁侧指不可及处，以验穴之是非。然指有短长，肤有丰瘦，若相合固善。如不合，即不可以此一端，遂废余法。亦有人胛骨去脊骨相远，过同身寸三寸以上者，即难用脊椎两旁各三寸之法，但求四肋三间之中，依胛骨下容侧指许为穴可也”。可见，庄氏在多种定穴法中，首推正坐位体表标志法，这一观点对临床准确取穴有一定的指导作用。

（二）膏肓俞穴灸治说

  根据《备急千金要方》《铜人腧穴针灸图经》及多位医家的临床经验，庄氏认为膏肓俞穴既有温补阳气之功，又有降气除痰之效，善治赢瘦虚损、梦中失精、上气咳逆、发狂健忘、妇人闭经、足痿不用、疟疾痨瘵等证。治疗以上各证，当在准确定位的前提下，采用正确的艾灸方法。庄氏施灸的方法为艾炷直接灸，施灸时强调：

  1.取穴体位与施灸体位一致  庄氏根据《备急千金要方》“卧点则卧灸之，坐点则坐灸之，立点则立灸之”的观点，强调点穴体位应与施灸体位相一致。 如庄氏强调“坐炷下火时，令患人一依点穴时，正坐伸臂，头、项、肩、背、手、足、腕、膝不得少有欹侧伸缩改易，及臂中举按用力轻重，亦常令匀。若事稍异于前，胛骨便辄相近，覆闭灸穴，艾炷即在骨上，或胛骨开而相远，动争寸余，火气不人穴窍，徒受苦楚，无所益也”。庄氏还列举叶余庆立位点穴而卧位施灸之法的失误，“其取穴法，但并足垂手，正身直立，勿令俯仰，取第四椎下两旁同身寸各三寸。灸时以软物枕头覆面卧，垂手附身，或临时置身，取安便而已....与《千金方》立点则立灸之说不合....盖脊有曲直之殊，不能无少异也”

  2.施灸艾炷直径三分，壮数宜多  庄氏认为膏肓 俞施灸时必须达到一定的灸量，艾炷宜大、壮数宜多。如在确定膏肓俞穴部位时“ 以墨圈之，令圈大小直径三分”，而中心点为膏肓俞穴的准确部位，艾炷应覆盖整个腧穴的范围，其依据是：“《千金方》云：黄帝日，灸不三分，是谓徒冤，炷务大也。”在使用大艾炷施灸时，其壮数亦多，庄氏记载的多位医家的经验中有“日灸五十壮，累至数百为佳”，“有僧为之灸膏盲穴，得百壮”，而庄氏自身更因灸膏盲俞“积三百壮”而“宿疴皆除”。

  3.灸后补养  庄氏根据孙思邈施 灸后的调护补养说，详述膏育俞负后的调摄方法，“此穴灸讫，令人阳气康盛，当消息以自补养，取身体平复。其补养之道，宜食温软羹饭，毋令太饱及饮啖生冷、油腻、黏滑、鹅、猪、鱼、虾、笋、蕨，其他动气发风之物，并触冒风寒暑湿，勿以阳气乍盛辄犯房室。如觉气壅，可灸脐下气海、丹田、关元、中极四穴中一穴，又当灸足三里，引火气以实下。随病深浅，加以岁月将息，则可保平复”。可见，庄氏从饮食、生活、起居以及相关腧穴辅助施灸等方面详述膏肓俞穴施灸后的调护，以加强其温阳益气、消痰降气之效。

三、临床应用与学术影响

  为了说明膏育俞穴的临床疗效，庄氏以自身体验加以说明：“余自许昌遭金狄之难，优劳危难，冲冒寒暑，避地东下。丁未八月，抵泗滨，感痃疟。既至琴川，为医妄治，荣卫衰耗，明年春末，尚苦附肿腹胀，气促不能食，而大便利， 身重足痿，杖而后起。得陈了翁家传为灸膏育俞，自丁亥至癸已，积三百壮。灸之次日，既胸中气平，肿胀俱损，利止而食进。甲午已能肩奥出谒，后再报之，仍得百壮，自是疾证浸减，以至康宁。时亲旧间见此殊功，灸者数人，宿疴皆除。”

  杨继洲非常重视膏育俞穴的临床应用，在他的医案中记载使用膏肓俞穴的经验：“己卯岁，行人张靖宸公夫人，崩不止，身热骨痛，烦躁病笃，召予诊，得六脉数而止，必是外感，误用凉药。与羌活汤热退，余疾渐可。但元气难复，后灸膏盲、三里而愈。”

  明末清初医家岳含珍《经穴解·足太阳膀胱经第三十八穴膏肓俞》更强调：“虚损之证，莫不以灸此穴而愈。”清代李学川《针灸逢源·卷四·足太阳膀胱经穴考》记载膏肓俞穴“治上气咳逆、痰火噎膈、梦遗、痼冷、虚劳诸病”，同时记载了膏肓俞穴在痨瘵传尸、噎病、虚劳、腰疼脚瘦、阴茎自强、黄痘、遗精、梦交、龟背、吐血、五心烦热、产后恶露不已等病中的运用。庄绰汇集多位名医经验写成的《灸膏肓俞穴法》一书不超过5000字，篇幅虽然不长，内容却非常充实。书中围绕着膏育俞穴的取穴、临床运用展开叙述，介绍了多位古代医家的临床经验，难得的是书中对每一种取膏肓 俞穴的方法皆有图示，使后世学者不至于迷茫。庄绰由于自己得益于灸膏肓俞穴法而病愈，于是推己及人，收集了更多的膏肓俞穴的取法和主治，集成该书。对后世产生了较大的影响。如明代《针灸聚英·誓·足太阳膀胱经》记载：“膏肓俞，四椎下近五椎上，两旁相去脊申各三...主无所不疗，贏瘦虚损、传尸骨蒸、梦中失精、上气咳逆、发狂健忘、痰病。”

  当代学者张庆熙等用膏盲穴点刺放血治疗急性乳腺炎116例，方法是让病人卧伏坐位，取患侧膏肓穴。如肿块位于乳头以上就在膏盲穴直上1寸处取穴；如在乳头以下，就在膏肓穴下方1寸处取穴；在左方或右方者以此类推。穴位常规消毒后，用三棱针点刺放血3滴，然后病人上床侧卧，将患侧上肢压在身下，以压麻患侧上肢为度。结果治疗1~3次后，116例中痊愈114例[张庆熙，黄福德.膏肓穴点刺放血治疗性乳腺炎116例.中国针灸，1997, （1）： 20]。雒成林等以膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛147例，具体方法：患者平坐床上，屈膝抵胸，前臂交叉，双手扶于膝上，低头，面额抵于手背，使两肩胛骨充分张开，在平第四胸椎棘突下，肩胛骨内侧缘骨缝处按压，觉胸肋间困痛，传至手臂，即是膏肓穴。配穴：气海、足三里。膏盲穴以大艾炷灸，每次13壮，气海、足三里大艾炷各灸7壮。每日治疗1次，15次为1个疗程。本组经治疗全部获效，其中近期治愈128例，显效12例，有效7例。[雒成林，张弘强，刘世琼，等、膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛147例.中国民间疗法，2002, 10 （9）： 9]。

四、阅读文选

跋（《灸膏肓俞穴法》）

  余自许昌遭金狄之难，忧劳危难，冲冒寒暑，避地东下。丁未八月，抵泗滨，感核疟。既全琴川，为医妄治，荣卫衰耗，明年春末，尚苦咐肿腹胀，气促不能食，而大便利，身重足痿，杖而后起。得陈了翁家专为灸膏肓俞，自于亥至癸已，积三百壮。灸之次日，既胸中气平，肿胀俱损，利止而食进。甲午已能肩舆出谒，后再报之，仍得百壮，自是疾证浸减，以至康宁。时亲旧间见此殊功，灸者数人，宿疴皆除。孙真人谓若能用心方便，求得其穴而灸之，无疾不愈，信不虚也。因考医经同异，参以诸家之说，及所亲试，自量寸以至补养之法，分为十篇，并绘身指屈伸坐立之像，图于逐篇之后，令览之者，易解而无徒冤之失，亦使真人求穴济众之仁，益广于天下也。（建炎二年二月十二日，朝奉即前南道都总管，同于办公事赐绯鱼袋庄绰记。）

   【思考题】

  1.庄绰的学术思想是什么？

  2.庄绰认为灸膏肓俞穴后要如何调补？

  3.你认为灸膏肓俞穴时获得疗效的关键是什么？